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文档简介

连续性肾脏替代治疗常用技术与护理,1,概 念,连续性 肾脏 替代 治疗 Continuous Renal Replacement Therapy 是一组体外血液净化的治疗技术; 每天持续治疗24小时; 目的:代替功能受损的肾脏,2,历 史,十九世纪 20th30y后期 1974 首次提出透析一词 历史首例救活 最初提CRRT 苏格兰化学家Thomas Graham 荷兰学者 Kolff SilverStein等 1983 1977 推广 (普及) 开始使用cavh Lauer治疗机制进行了独特的描述 Kramer德国医生 注:cavh:连续性动静脉血液滤过,3,注:HVHF:高容量血液滤过 scuf:缓慢连续超滤,4,透析指证,5,与传统血透机对比,简化治疗设备,不具备透析条件的单位也可以进行。操作简单,易于掌握患者耐受性好临床大多应用于急重症疾病,6,特 点,1血流动力学耐受性好,几乎不改变血 浆渗透压2很好控制氮质血症和酸碱,电解质平衡3快速清除过多的体液4容易实行深静脉营养和静脉给药,通过连续超滤可调节的余地很大,7,CRRT 治疗前准备,病人准备,物品准备,环境准备,8,环 境 准 备,环境消毒,如果有条件,严格限制家属进入治疗区域,基础护理后开始治疗,9,所谓CVV即:Continuous Veno-Venous 连续 静脉静脉的通常病人血管通路均为深静脉穿刺 三种血管:颈内静脉 股静脉 锁骨下静脉,病人准备血管通路,10,三种静脉穿刺术的比较,11,机器配套管路透析液置换液抗凝剂,物品准备,12,13,14,15,16,管 路,17,置换液准备,在做HF或HDF时,需要给病人补入大量的与细胞外液相似的液体,再通过滤器超滤出来,以达到清除溶质的目的,这些补入的液体叫置换液。,置换液的补入方法,18,透析液及置换液种类,透析液:在滤膜外流动隔着滤膜与膜内的血液进行物质交换的液体,置换液,乳酸盐:MODS及败血症伴 乳酸酸中毒或合并 肝功能障碍者禁用,碳酸氢盐:临床常用,各医 院有独自配方,替 代,配置严格无菌核对医嘱, 调整参数B.现配现用,存 放24H C.3L袋中形成密 闭状态,标注: 配置时间及参 数.患者姓名, 床号,配制注意示项,19,物品准备抗凝剂,应根据患者的凝血功能选择合适的抗凝方法和抗凝剂,既保证抗凝效果充分,又避免出血或原有出血的加重。,20,各种抗凝剂临床应用,21,取下预冲钩上的Y头静脉端连于废液袋动脉端连于准备好的预冲液上,打开管路放于底盘支架机器提示自动安装,安装所有压力接头,漏血装置,Y头挂于预冲钩备用,将排气室置于支架上连接回输压力接头,整理管路并装入相应位置,打开废液秤,悬挂收集/废液袋关闭秤,并打开所有夹子,预冲液:NS1000ml+肝素钠5000IU,管路安装预冲,22,上机流程,夹紧所有的Y型管和输入、废液与回输管路,从Y型管断开输入管连接到导管上的红色导管口上,从收集/废液袋断开回输管路连接到导管上的蓝色端口上,从Y型管断开废液管路,连接到收集袋/废液袋未用接口上,松开废液、输入、回输和导管管路。用患者最近的、一侧的夹子固定输入、PBP和回输管路,松开废液、输入、回输和导管管路。用患者最近的、一侧的夹子固定输入、PBP和回输管路,按“回血”,输入所需的回血速率,按“血液”并使用箭头键进行修改,准备就绪后,请按ENTER键,将一袋无菌盐水悬挂于预冲钩上,夹紧输入管,从患者处断开管路,将输入管连接到盐水袋,松开输入管夹,长按“开始回输”,回输所需的血液量,人机分离准备就绪后,按继续,夹紧配套的所有的管路,从注射器上断开注射器管路,按“卸装”前,确保患者下机,按“卸装”,从泵槽中卸下泵管,下机流程,23,治疗中护理,病 人 护 理,机器观察及护理,24,病人护理,在治疗前对患者及家属进行耐心细致的解释工作让其了解CRRT治疗过程在严密的监测系统下完成减轻其思想负担积极配合治疗。,生命体征的观察,常见并发症的观察,24H心电监护监测每小时记录一次密切观察神志意识 及体温变化发现情况立即 汇报并处理,出血凝血感染,25,血管通路的护理,注意无菌,换药轻柔,防止用力不当使缝线脱落;治疗期间妥善固定,及时观察,防止出血,管路扭折;中断治疗及时封管,减少导管口暴露时间消毒后无菌敷料覆盖,固定妥善;潮湿,污染后及时更换保持管路的局部清洁干燥,减少感染机会。,26,机器状态的显示,运转正常,液体泵及血泵均停止运转循环的中断容易出现凝血,液体泵停止,血泵运转,治疗的中断,27,机器观察及护理,常

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