连续性肾脏替代治疗常用技术与护理

连续性肾脏替代治疗常用技术与护理,1,概 念,连续性 肾脏 替代 治疗 Continuous Renal Replacement Therapy 是一组体外血液净化的治疗技术； 每天持续治疗24小时； 目的：代替功能受损的肾脏,2,历 史,十九世纪 20th30y后期 1974 首次提出透析一词 历史首例救活 最初提CRRT 苏格兰化学家Thomas Graham 荷兰学者 Kolff SilverStein等 1983 1977 推广 (普及) 开始使用cavh Lauer治疗机制进行了独特的描述 Kramer德国医生 注：cavh:连续性动静脉血液滤过,3,注：HVHF：高容量血液滤过 scuf：缓慢连续超滤,4,透析指证,5,与传统血透机对比,简化治疗设备，不具备透析条件的单位也可以进行。操作简单，易于掌握患者耐受性好临床大多应用于急重症疾病,6,特 点,1血流动力学耐受性好，几乎不改变血 浆渗透压2很好控制氮质血症和酸碱，电解质平衡3快速清除过多的体液4容易实行深静脉营养和静脉给药，通过连续超滤可调节的余地很大,7,CRRT 治疗前准备,病人准备,物品准备,环境准备,8,环 境 准 备,环境消毒，如果有条件,严格限制家属进入治疗区域,基础护理后开始治疗,9,所谓CVV即：Continuous Veno-Venous 连续 静脉静脉的通常病人血管通路均为深静脉穿刺 三种血管：颈内静脉 股静脉 锁骨下静脉,病人准备血管通路,10,三种静脉穿刺术的比较,11,机器配套管路透析液置换液抗凝剂,物品准备,12,13,14,15,16,管 路,17,置换液准备,在做HF或HDF时，需要给病人补入大量的与细胞外液相似的液体，再通过滤器超滤出来，以达到清除溶质的目的，这些补入的液体叫置换液。,置换液的补入方法,18,透析液及置换液种类,透析液:在滤膜外流动隔着滤膜与膜内的血液进行物质交换的液体,置换液,乳酸盐:MODS及败血症伴 乳酸酸中毒或合并 肝功能障碍者禁用,碳酸氢盐:临床常用,各医 院有独自配方,替 代,配置严格无菌核对医嘱, 调整参数B.现配现用,存 放24H C.3L袋中形成密 闭状态,标注: 配置时间及参 数.患者姓名, 床号,配制注意示项,19,物品准备抗凝剂,应根据患者的凝血功能选择合适的抗凝方法和抗凝剂，既保证抗凝效果充分，又避免出血或原有出血的加重。,20,各种抗凝剂临床应用,21,取下预冲钩上的Y头静脉端连于废液袋动脉端连于准备好的预冲液上,打开管路放于底盘支架机器提示自动安装,安装所有压力接头，漏血装置,Y头挂于预冲钩备用,将排气室置于支架上连接回输压力接头,整理管路并装入相应位置,打开废液秤，悬挂收集/废液袋关闭秤，并打开所有夹子,预冲液：NS1000ml+肝素钠5000IU,管路安装预冲,22,上机流程,夹紧所有的Y型管和输入、废液与回输管路,从Y型管断开输入管连接到导管上的红色导管口上,从收集/废液袋断开回输管路连接到导管上的蓝色端口上,从Y型管断开废液管路，连接到收集袋/废液袋未用接口上,松开废液、输入、回输和导管管路。用患者最近的、一侧的夹子固定输入、PBP和回输管路,松开废液、输入、回输和导管管路。用患者最近的、一侧的夹子固定输入、PBP和回输管路,按“回血”,输入所需的回血速率，按“血液”并使用箭头键进行修改，准备就绪后，请按ENTER键,将一袋无菌盐水悬挂于预冲钩上,夹紧输入管，从患者处断开管路,将输入管连接到盐水袋，松开输入管夹,长按“开始回输”，回输所需的血液量,人机分离准备就绪后，按继续,夹紧配套的所有的管路,从注射器上断开注射器管路,按“卸装”前，确保患者下机,按“卸装”，从泵槽中卸下泵管,下机流程,23,治疗中护理,病 人 护 理,机器观察及护理,24,病人护理,在治疗前对患者及家属进行耐心细致的解释工作让其了解CRRT治疗过程在严密的监测系统下完成减轻其思想负担积极配合治疗。,生命体征的观察,常见并发症的观察,24H心电监护监测每小时记录一次密切观察神志意识 及体温变化发现情况立即 汇报并处理,出血凝血感染,25,血管通路的护理,注意无菌，换药轻柔，防止用力不当使缝线脱落；治疗期间妥善固定，及时观察，防止出血，管路扭折；中断治疗及时封管，减少导管口暴露时间消毒后无菌敷料覆盖，固定妥善；潮湿，污染后及时更换保持管路的局部清洁干燥，减少感染机会。,26,机器状态的显示,运转正常,液体泵及血泵均停止运转循环的中断容易出现凝血,液体泵停止，血泵运转，治疗的中断,27,机器观察及护理,常