心力衰竭病人的护理

循环系统疾病病人的护理,心力衰竭病人的护理,能够准确的说出慢性心衰的基本病因及常见的诱因能够识别慢性心衰的临床表现掌握慢性心衰患者的治疗方法能够对慢性心衰患者进行最佳的护理能够掌握急性心衰的临床表现及抢救要点熟练掌握心力衰竭的定义熟练掌握心功能分级的标准,教 学 目 标,讲授主要内容,疾病概要慢性心力衰竭急性心力衰竭,病 例 导 入,孙大爷，67岁，高血压病史2年，3个月前无明显诱因睡眠中突然出现胸闷、气急，坐起来后症状自行缓解，当时也没有出现其他不适表现，故没有引起重视。近1个月来经常出现胸闷、气急症状，且越来越重，在日常活动后即可出现头晕、胸闷、气急等表现，遂来医院就诊。,结合上述病例请思考： 1.孙大爷的主要护理问题是什么？ 2.我们应该首先为孙大爷采取什么护理措施？,病 例 导 入,简称心衰。各种心脏疾病导致的心功能不全的综合征，绝大多数情况下是指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注量减少，出现体循环和（或）肺循环瘀血的临床综合征。,多数情况：心肌收缩力下降,少数情况：心肌收缩力正常,定 义,心力衰竭(Heart Failure),主要临床特征：肺循环和（或）体循环瘀血组织血液灌注不足是多种病因所致心脏疾病的终末阶段。,心力衰竭的分类,按发生速度分,急性心力衰竭,慢性心力衰竭 较常见,按发生部位分,左心衰,右心衰,全心衰,按 性 质 分,收缩性心力衰竭,舒张性心力衰竭,慢性心力衰竭,（一）原发性心肌损害：1.缺血性心肌损害：2.心肌炎或心肌病：3.心肌代谢障碍性疾病： （二）心脏负荷过重1.压力负荷过重：2.容量负荷过重：1）瓣膜关闭不全：2）分流性先心病：,病 因-基本病因,1、感染：呼吸道最常见2、过度劳累或情绪激动3、血容量增多：摄盐、输液、输血4、心律失常：房颤多见 5、妊娠与分娩6、药物作用：抑制心肌收缩力药物，如受体阻滞剂洋地黄用量不足或过量引起水钠潴留药物，如肾上腺皮质激素7、其他：出血、贫血、甲亢、肺栓塞等,病 因-诱因,一、左心衰竭：肺瘀血+心排量减少 症状：1.呼吸困难2.咳嗽、咳痰、咯血3.头昏、乏力、疲倦、心悸4.少尿及肾功能损害 体征：1.肺部湿性啰音2.心脏：原发基础疾病心脏体征心脏大、HR、P2亢、S3（病理性）,临 床 表 现,二、右心衰竭：体循环瘀血症状：1.胃肠道症状2.劳力性呼吸困难 体征：1.水肿：典型体征2.颈静脉征：右心衰最早的体征 3.肝大，晚期心源性肝硬化、黄疸、腹水4.心脏体征：原有心脏病体征、三尖瓣区吹风样SM,临 床 表 现,三、全心衰竭：左心衰右心衰呼吸困难减轻而发绀加重,临 床 表 现,心 功 能 分 级,NYHA分级：患者主观症状级：体力活动不受限，一般体力活动时无症状出现级：体力活动轻度受限，一般体力活动时出现症状，休息后缓解级：体力活动明显受限，一般日常活动即可出现症状，休息后缓解或好转级：不能无症状地进行任何活动，静息时仍有症状，症状持续,实 验 室 检 查,六、冠状动脉造影：,五、心电图：,四、心-肺吸氧运动试验：,三、放射核素检查：,二、超声心动图：可诊断心包、心肌、心瓣膜疾病,一、X线检查：提供心脏及肺部的信息,充血性心力衰竭,X 线 检 查,诊断依据：病史：有/无心脏病史 临床表现：肺瘀血或/和体循环瘀血辅助检查：实验室检查、心超、X线等鉴别诊断：心源性哮喘 支气管哮喘,诊断：,诊断与鉴别诊断,一、原则与目的1.提高运动耐量，改善生活质量2.防止心肌损害进一步加重3.降低死亡率,治 疗,1.基础病因治疗：降压、降糖、降脂、介入、瓣膜手术2.诱因治疗：抗感染、抗心律失常、纠正贫血、甲亢3.改善生活方式：戒烟、戒酒、减肥，适当进行症状限制性 有氧运动,病 因 治 疗,1.标准药物（1）利尿剂 （2）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）（3）受体阻滞剂（4）洋地黄制剂2.其他药物,药 物 治 疗,是对有液体潴留的心衰患者必不可少的治疗策略。不良反应：1.干扰电解质与尿酸代谢 2.神经内分泌激活3.低血压与氮质血症用法：小剂量始，逐渐加量，小剂量维持。代表药物：噻嗪类、保钾类、袢利尿剂,药物治疗-利尿剂,已作为心衰治疗的基石和首选药物,用 法：小剂量始，逐渐递增至目标剂量或最大耐受量，终身使用。 代表药物：卡托普利、贝那普利,药物治疗-ACEI,作用：增强心肌收缩力，提高心肌排血量。不良反应：主要见于大剂量时，有心律失常，胃肠道症状、神经精神症状等。用法：与ACEI、利尿剂、阻滞剂合用，不主张早期使用。,药物治疗-洋地黄制剂,特别在：低钾、低镁、低氧或合用用药（奎尼丁、维拉帕米、 胺碘酮、普罗帕酮等）时易中毒代表药物：地高辛、西地兰、毒K,药物治疗-洋地黄制剂,用 法：螺内酯（安体舒通）20mg Qd，使用于近期或目前IV级心功能患者，在轻、中度心衰患者中的有效性、安全性尚有待确定。,药物治疗-醛固酮拮抗剂,小静脉扩张剂：扩张静脉可减少有效循环血量, 减轻肺瘀血,例：硝酸甘油。小动脉扩张剂：降低周围循环阻力,改善左室射 血功能,提高射血分数与心排量,例:酚妥拉明,肼苯达嗪。动、静脉扩张剂：硝普钠,药物治疗血管扩张剂,气体交换受损（impaired gas exchange） /与左心衰竭致肺瘀血有关体液过多（fluid volume excess） /与右心衰竭致体静脉瘀血、水钠潴留有关活动无耐力（activity intolerance） /与心排血量下降有关潜在并发症：洋地黄中毒,护 理 诊 断,护理措施-一般护理,1.休息与活动 心功能级避免重体力劳动 心功能级停止较剧烈的运动,增加睡眠时间 心功能级者以卧床休息为主,日常生活可自理或在他人协助下自理 心功能级绝对卧床休息,日常生活应有专人协助及护理 长期卧床病人：翻身、床上肢体运动，防压疮、下肢静脉血栓形成、肺栓塞 、肌肉萎缩等体位 半卧位或端坐位 可缓解呼吸困难,1、休息与 活动,饮食：低盐、低热量、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食；少量多餐；限制水分和钠盐的摄入， 每天在5克以下(可口可乐饮料瓶半瓶盖)，限制腌制品、味精等含钠高的食品，可用醋、蒜等调味。排便护理：按时排便，切忌用力过度。定时更换体位，腹部按摩，必要时有缓泄剂。,护理措施-一般护理,轻度心衰 食盐在5g/d以下中度心衰 食盐在2.53g/d以下重度心衰 限制食盐在1g/d以下。大量利尿的病人，盐的摄入量应小于5g/d。,观察病人呼吸困难有无减轻、发绀水肿变化情况、肺部啰音情况控制输液速度及输液量，滴速以15-30滴/分为宜 告知其重要性，以防其随意调快滴速 记录24小时出入量、体重,护理措施-病情观察,吸氧,持续吸氧 流量2-4升/分 保持输氧管道通畅 观察呼吸频率、节律、深度的改变等,护理措施-对症护理,观察药物疗效及副反应利尿剂：记出入量、尿量、体重，监测电解质，饭后服用、白天给药ACEI：严密监测血压，防止出现体位性低血压等-受体阻滞剂：可引起心肌收缩力减弱，心率减慢、房室传导时间延长、支气管痉挛等，应监测病人心音、心率、心律、呼吸，定期查血糖血脂等。,护理措施-用药护理,洋地黄类药物,向病人讲解药物相关知识 心率低于60次/分，或发生节律改变应暂停给药静脉注射用药宜稀释后缓慢注射，10-15分钟 注射后注意观察心脏情况及病人反应毒性反应的观察及护理,护理措施-用药护理,监测使用洋地黄前、中、后问症状，数心率洋地黄中毒的处理 立即停用洋地黄为首要措施； 有低血钾者应给予补充钾盐，暂停排钾利尿剂 纠正心律失常，快速型心律失常首选苯妥因钠或利多卡因；对缓 慢型心律失常可试用阿托品治疗或安置临时起搏器； 洋地黄特异抗体。,鼓励病人说出焦虑的感受，加强与病人的沟通，指导病人自我心理调整，放松、保持积极乐观情绪，增强战胜疾病的信心。,护理措施-心理护理,健 康 指 导,疾病知识指导活动指导饮食指导自我监测指导用药指导,思 考 题,患者，女，69岁，农民，心悸，胸闷8年，下肢浮肿2年，加重伴尿少3天。患者8年前开始出现间断性心悸，胸闷，劳累后明显，由于经济条件差未曾医治，症状逐年加重，2年前开始出现下肢浮肿，以下午较重，3天前心悸胸闷加重，伴有呼吸困难，夜间不能平卧而来院。查体：T、Bp正常，脉搏110bpm，呼吸喘促，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底闻细湿罗音，心界向左右增大，心率120次分，律不齐，心尖区闻级吹风样SM及隆隆样DM，向左腋下传导。,问题：1.提出主要的护理诊断。 2.制定完整的护理措施。,急性心力衰竭,概 念,【急性心力衰竭】由于急性心脏病变引起心排血量在短时间内急剧下降，甚至完全丧失了心排血功能，导致组织、器官灌注不足和急性瘀血的综合征,（一）病因,1、急性弥漫性心肌损害 2、急性而严重的心脏负荷增加 3、严重心律失常,临床表现,症状1、表情恐惧2、突发极度呼吸困难 常被迫取端坐位3、频繁咳嗽、咳大量白色 或粉红色泡沫样痰,体征1、两肺布满湿啰音、哮鸣音2、心脏体征 心率增快，可闻及舒张期奔马律3、皮肤湿冷4、血压早期，病情如不缓解可持续，甚至休克,诊断1、突发极度呼吸困难，咳大量白色或 粉红色泡沫样痰2、端坐位，两肺布满湿罗音、哮鸣音,处 理 要 点,抢救与护理 1、体位:立即端坐位，双腿下垂2、酒精吸氧：6-8L/min，50%酒精湿化3、镇静：吗啡皮下或静脉注射（呼吸功能 障碍者禁用)4