PDCA方法及案例交流

,PDCA方法及案例交流,1,PDCA介绍,PDCA循环模式作为科学的工作程序，最早由美国的统计学家休哈特提出，1950年由戴明博士带到日本，在推行全面质量管理工作中进行广泛的应用，被称为戴明环。,2,主要内容,一、PDCA的内涵及实质是什么,二、如何在实际工作中运用PDCA,三、我院护理PDCA实践案例分享,四、PDCA步骤总结,3,一、PDCA的内涵及实质是什么,4,一、PDCA的内涵及实质是什么,-P计划-D执行-C检查-A行动,行动, Action 总结出成功 经验和失败教训，巩固成绩，克服 缺点,计划，有针对性地制定计划 确定活动方针 和目标 Plan,Check 检查，监测、分析总结执行计划的结果，注意效果，找出问题,执行，实地去做实现计划中的 内容 DO,5,一、PDCA的内涵及实质是什么,1、PDCA是一种不断进步、持续改进的管理科学2、PDCA的特征是追求改变、追求完善、追求卓越3、PDCA的要求是针对质量过程，以期达到量化和精细化管理4、PDCA要求数字化，根本原因分析，做事要有评估、追踪与考核5、PDCA要求建立具体目标，并确定完成的期限及时效,6,一、PDCA的内涵及实质是什么,PDCA蕴含的最重要、最本质的内涵- 80%的不足归诸于20%的原因，但我们常常花费过多的精力处理表象的不足，而忽略背后的根本原因及找出解决根本原因的方案。,PDCA要做的就是-找到原因、找到最佳改进方案并验证其效果,7,二、如何在实际工作中运用PDCA,8,二、如何在实际工作中运用PDCA,（一）医院为什么要做PDCA（二）PDCA的四个阶段和十个步骤,9,（一）医院为什么要做PDCA,1、PDCA适用于全院、全员 不仅适用于医院整体质量管理，也同样适用于医院各处、科室、个人等各项工作的持续改进；通过PDCA把医院各项工作有机联系起来， 彼此协同，互相促进。,10,（一）医院为什么要做PDCA,2、PDCA能够促进问题的解决 PDCA的循环就是发现问题、解决问题的过 程；问题已解决可以暂时不循环，待新问题出 现后再开,始新的循环。,11,（一）医院为什么要做PDCA,3、PDCA能够促进工作阶梯式上升,有利于质量的持续改进和提高,12,二、如何在实际工作中运用PDCA,（一）医院为什么要做PDCA（二）PDCA的四个阶段和十个步骤,13,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.实施对策,8.效果确认,9.标 准 化,10.遗留问题,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,1.主题选定,14,一阶段：Plan-计划,15,（1）学会找问题,（2）如何选主题,问题来源：难点、缺陷、需求问题分类：管理分类、专业类,最需原则：评价法、迫切性、可及性重要原则：有限次序矩阵法多数原则,（3）主题描述 “三项元素”,动词（正向或负向）+名词（改善的主题）+衡量标准,降低+留置导管+感染率提高+住院病人+满意率,举例,第1步：找出存在的问题(主题),16,选题不符合要求,无动词，无衡量标准正确：提高重症患者非人工气道湿化正确率,17,选题符合要求,18,将现行工作内容充分掌握(流程图)到现场,针对现物,做现实观察(三现原则、查检表）把现象与标准的差距,不对的地方及变化,加以观察记录归纳出本次主题的特性 (掌握重点、柏拉图),第2步：分析现状（现状把握）,19,工作流程图(举例输液外渗),。,输液,巡视,再评估并记录,评估,外渗,否,是,20,查检表（输液外渗）,21,柏拉图（举例：粪尿标本留取）,改善点78%,22,圈能力,23,目标值=现况值(现况值圈能力改善重点）降幅（现况值目标值）现况值,(1). 改善重点是现状把握中需要改善的特性的累计影响度,(2). 目标需根据医院或单位的方针及计划并考虑目前圈的能力，有全体圈员共同制定,第3步：目标设定,24,目标值计算不规范,25,正确计算目标值,举例：提高用药知识知晓率,41.5%,16.7%,举例：降低输液外渗率,26,影响质量的因素往往是多方面的，可能涉及人、方法、仪器 设备、材料、环境等。每项大的影响因素中又包含小的因素。应 在诸多因素中，找出影响质量的最主要、最直接的因素。（可用流程图、查检表、柏拉图、鱼骨图等）,第4步：分析原因、找出真因,27,最容易看到的原因往往不是根本原因，问题解决要将调查工作进行到底，直到发现根本原因，即消除了这个隐患后，将来不会发生同样的问题。例：丰田公司某零件废品率高1、为什么出废品？-机器停止转动；2、为什么机器停止转动？-过载电路跳闸；3、为什么过载电路跳闸？-泵被卡住；4、为什么会出现泵被卡住？-金属碎屑导致电机轴损坏；5、为什么金属碎屑导致电机轴损坏？-金属碎屑进入润滑系统最终找出的根本原因是：润滑剂输入管道中没有滤网就这样一直问下去，直到解决某个原因就可以预防该问题的再次发生。,举例找真因（5个W）,28,鱼骨图,1.填写鱼头（需要解决的问题），画出主骨。2.画出大骨，填写大要因；3.画出中骨、小骨，填写中小要因；4.用特殊符号标识重要因素。要点：绘图时，应保证大骨与主骨成60度夹角，中骨与主骨平行。,问题,大骨,人员,材料,环境,其他,中骨,主骨,小骨,29,影响因子特性要因分析,为何会发生液体外渗？,穿刺工具,输液工具不合理,药物,高渗性药物,高浓度药,刺激性强药,人,患者,血管条件差,硬化,脆性大,留置针逾期拒拔,穿刺肢体活动不当,依从性差,宣教不到位,粗心,工作量大,观察、巡视不够,培训不够,经验不足,穿刺技术差,护士,责任心不强,要求打钢针,强酸强碱性药物,血管活性药,细胞毒性药,其他,辅助加压输液工具,穿刺部位选择不理想,固定欠妥,人员不足,输液泵,注射泵,钢针,30,对策拟定评分表（提高静脉穿刺成功率）,第5步：对策拟定,31,对策拟定评分表（提高静脉穿刺成功率）,32,二阶段：Do-实施,33,第6步：对策实施与检讨,按照制定的计划要求去做，以实现质量持续改进的目标。,按照既定的计划进行实施。执行过程中没有特殊情况不得改变计划，有极特殊情况可考虑审慎、及时修改计划。,34,举例：降低输液外渗率,35,三阶段:Check-确认,36,目标达成100%10%是不错的，目标达成率高于150%或低于50%者应提出说明 改善前后结果以柏拉图或其他图形（柱状图、推移图）比较可计算效益(金额),文字方面可以条列之方式表示 可以雷达图之评价法表示无形成果A.自己打分数或由主管打分数B.评价项目是偶数较好(大约5-8项较佳) C.每项目均衡发展是较好的,第7步：效果确认,37,查检表（举例：粪、尿标本留取）,改善前,改善后,38,效果确认（举例：粪、尿标本留取）,30%,11%,8%,未留取率降低22%,39,无形成果,40,第8步：标准化,根据检查的结果进行总结，把成功的经验和失败的教训都纳入有关标准、规程、制度之中，巩固已经取得的成绩。在涉及更改标准、程序、制度时应慎重，必要时还需要进行多次PDCA循环加以验证。,41,输液流程,嘱血管条件差的患者热敷输液肢体,必要患者进行夹板固定,外渗者从新穿刺并进行有效措施,生活不能自理者协助患者翻身,未外渗者嘱患者勤观察,意识不清者必要时进行约束带约束,所有输液患者,宣教，嘱患者对输液肢体进行热敷,巡 视,再巡视,输液结束,举例：降低输液外渗率,42,四阶段:Action-处置,43,第9步：检讨与改进,根据检查结果提出这一循环尚未解决的问题，把它们转到下一次PDCA循环的第一步去。对遗留问题进行分析，一方面要充分看到成绩，不要因为遗留问题而打击了对质量改进的积极性；另一方面也不能盲目乐观，对遗留的问题视而不见。质量改进之所以是持续的、不间断的，就在于任何质量改进都可能有遗留问题，进一步改进质量的可能性总是存在的。,44,三.护理PDCA案例分享,45,手外三 王秦媛,46,提高患者静脉穿刺成功率,47,选题理由,减轻患者的痛苦,增加病人的满意度,为抢救病人提供时机,建立护患关系和谐的桥梁,48,1.本科室年轻护士多，其中两年之内的护士占70%2.本科室住院病人年龄层次不齐，有老年人，小儿等，老年人血管壁薄，弹性差脆性增加，小儿血管纤细，难以寻找，再有住院时间长，血管反复穿刺损伤大，增加了穿刺难度，故提高静脉穿刺成功率可以减轻患者的痛苦。收集2015年6月1日至30日，共一个月的查检数据，静脉输液总人数806人次，失败人次为95人次，静脉穿刺成功率为88.2%，失败率为：11.8%,49,50,51,改善前穿刺失败次数为95次改善幅度=(改善前差错-目标值）/改善前差错 =（95-45.3）/95 =35.2% 目标值为：61.5,52,95,61.5,53,护士年轻,护理人员,患者,管理,静脉穿刺选择不对,胶布黏性差,不能反复使用,材料设备,缺少专项技能操作培训,知识缺乏,心理素质差,思想不重视,情绪,技术水平,个人状态,临床经验不足,惰性心理,操作不规范,监管力度不够,血管病理性特点,血管粗细是否弯曲,药物刺激性大,烦躁不配合,血管萎缩,为什么穿刺失败,54,55,56,改善前，两年以内护士在静脉输液中穿刺失败方面为1.4%对策内容：对两年内护士进行静脉输液培训,负 责人：唐莉实 施：9-10实施地点：手外科,对策处置：列为科室新入职护士培训,对策实施一 加强技术操作培训,57,58,年轻护士：对专科患者的护相关知识认识不足对策内容：加强对2年内护士专科知识培训，针对不同人群血管进行培训。,负责人：唐莉实施时间：10-11实施地点：手外科,对策处置：列为科室新来护士岗前培训内容,对策实施二 加强专科知识培训,59,60,热敷穿刺部位，将肢体下垂等方法让血管充分充盈。在冬季，由原来的在查房时关空调开窗通风改为在输液结束后开窗通风，以保持病室的温度。使用刺激性药物的患者拔针前使用生理盐水冲管可有效预防静脉炎的发生。尽量选择留置针并做好相关护理,对策实施三 人为干预穿刺血管,61,效果确认 （ 改善后柏拉图）,62,效果确认（有形成果）,95,61.2,56,63,效果确认（无形成果-雷达图）,64,分析与改进,静脉穿刺是护理工作的一个重要环节，通过PDCA的循环模式，通过分析原因，制定措施，实施，使静脉穿刺成功率大大的提高，但是任存在不足之需改进。需改进如下：1.护士层次不同，有待提高，应加强培训。2.加强基础知识的培训，定期督查。,65,总 结,通过对此次PDCA循环，不仅提高了对患者静脉穿刺成功率，大大提高患者的满意度，还提升了护理人员的工作积极性，同时也增强了护理人员发现问题和解决问题的能力，也增强了我们的护理团队工作积极性。,66,P计划：1.分析现状，找出问题（选题）2.现状把握：目前的状况（查检表、柏拉图）3.目标设定：设定一个合理的目标值（计算公式得来）4.