第五章创伤救护

,急救护理学,主编：李延玲 副主编：王燕萍、张毫英、雷金美、周夕坪,第一节,概述,第二节,创伤现场救护技术,第五章 创伤救护,湖北中医药高等专科学校 俞海虹,创伤的现场救护措施,脱离危险环境、现场评估、心肺脑复苏、保持呼吸道通畅、处理活动性出血、伤口处理、抗休克治疗。,创伤现场救护技术,止血、包扎、固定、搬运技术的应用；动物性损伤、烧烫伤的现场急救,第五章,创伤救护,重点难点,交创伤占急诊病人的 30% 创伤 50% 以上由交通事故引起 全国每年因交通死亡人数超过 7 万 创伤占 14 岁儿童死亡率 52% 国际上 35 岁以下人群中，创伤是第 1 位死因,创伤 “现代文明的孪生兄弟”,第一节 概述,一,是机体受到物理性、化学性或生物性等致伤因素作用或侵袭后引起的人体结构和（或）功能障碍。,广义的创伤,是指机械性致伤因素作用于机体造成的组织结构完整性破坏和（或）功能障碍，并出现不同程度的局部或全身反应。,狭义的创伤,基本概念,创 伤,局部反应,全身反应,炎症,细胞增生,体温反应,神经内分泌系统变化,代谢变化,免疫功能变化,病理、生理,二,疼痛、紧张、出血,下丘脑-垂体,交感-肾上腺,ACTH,ADH,GH,糖皮质激素,加强代谢,提高应激反应,血管紧张素,肾小管水吸收,保钠排钾,基础代谢,肾上腺素,周围血管收缩,血液量增加，保证主要脏器血灌流,肾素-醛固酮,三,疼痛 、肿胀 、功能障碍 、出血等,1.局部表现,体温增高，脉搏、血压和呼吸的改变等,2.全身表现,临床表现,3.并发症,感染、休克等,四,1.脱离危险环境 2.现场评估 首次检查要明确患者是否存在脑、胸、腹等致命伤，要遵循边判断边抢救的原则，把抢救生命放在第一位。3.心肺脑复苏 4.保持呼吸道通畅 5.处理活动性出血 控制明显的外出血，是减少现场死亡的最重要措施。 6.伤口处理7.抗休克治疗,(一)现场救护,救治与护理,现场救护措施,四,患者在现场进行初步急救处理后，应尽快将患者转运到医院，使其得到进一步的专科治疗和护理，以降低病死率和伤残率。针对患者病情做好充分的转运前准备，选用合适的转运工具，迅速、正确地搬运患者以确保患者安全，转运过程中应严密观察患者病情变化，如发现变化应及时处理，对患者实施实时监护，对伤者的抢救、治疗和预后至关重要。,（二）转运途中的救护,救治与护理,四,医院是抢救创伤患者最重要的场所，院内创伤患者的救护目的是维持生命、最大限度减轻创伤和防止并发症。 院内救护措施有： 1.体位 2.保证各种管道的通畅 3.病情监测 4.器官功能的维护 5.伤口的护理 6.协助医生做好检查和手术准备 7.心理护理,（三）院 内 救 护,救治与护理,创伤救治必须在创伤现场尽快实施，救治越早，后送越快，对于提高救治成功率，减少伤残率就越有利。止血、包扎、固定和搬运是创伤现场救治的四项基本技术创伤现场急救原则是：先抢后救；先重后轻；先急后缓；先近后远；先止血后包扎，再固定后搬运。,第二节 创伤现场救护技术,三,动脉出血根据血管性质不同 静脉出血 毛细血管出血 内出血根据出血部位不同 外出血 我们所说四项技术的止血，主要适用于外出血,出血的分类：,止血,三,止血,1.部位准确 止血带应扎在伤口近心端，尽量靠近伤口。2.压力适当 止血带的标准压力，上肢为33.340.0kPa，下肢为40.066.7 kPa，无 压力表时以刚达到远端动脉搏动消失、出血停止的最松状态为宜。3.下加衬垫4.定时放松 应每隔0.51小时放松止血带一次，放松时间约12 分钟，放松期间可用指 压法临时止血。5.标记明显 要在伤员手腕或胸前衣服上做明显标记，注明止血带应用的时间，以便后续 救护人员继续处理。6.控制时间 运用止血带止血法的总时间不应超过5小时7.缓慢松解,止血带止血注意事项,四,包扎是外伤现场应急处理的基本措施之一，包扎的目的是 保护创口、减少污染；固定骨折、关节和敷料；压迫止血；减轻疼痛。 （一）适应证 体表各部位的伤口（除暴露疗法），经止血处理后均需作现场包扎。（二）操作方法 包扎前要用无菌敷料覆盖创面，包扎时要求动作“快”、“准”、“轻”、“牢”；快包扎动作迅速敏捷；准包扎部位要准确；轻包扎动作要轻，不要碰撞伤口，以免增加伤口的疼痛和流血；牢包扎牢靠，松紧适宜。,包扎,1,（1）环形包扎法 ：（2）蛇形包扎法： （3）螺旋形包扎法：,绷带包扎法,1,（4）螺旋反折包扎法：（5）“8”字形包扎法：（6）回返式包扎法：,绷带包扎法,2,三角巾的应用广泛，适用于现场急救。 可折叠成带状包扎较小伤口或作悬吊带，可展开或折成燕尾巾包扎躯干或四肢较大的伤口，还可以将两块三角巾连接包扎更大的创面。行三角巾包扎前，应先在伤口上垫敷料，再行包扎。,三角巾包扎法,2,（1）头顶帽式包扎法,三角巾包扎法,（2）头、耳部风帽式包扎法,（3）下颌部包扎法,2,（4）面部面具式包扎法,三角巾包扎法,（5）单眼包扎法,（5）双眼包扎法,2,（6）燕尾巾肩部包扎法（单肩）,三角巾包扎法,（6）燕尾巾肩部包扎法（双肩）,2,三角巾包扎法,（7）胸（背）部包扎法,2,三角巾包扎法,（8）腹部、臀部包扎法,上肢三角巾包扎法:（9）四肢包扎法 上肢悬吊包扎法: 手（足）三角巾包扎法:,1包扎前先简单清创 包括止血、去除异物、清洁消毒伤口、覆盖无菌敷料。 2选择适宜包扎用物 3体位安置要舒适 4使用合适的衬垫物 5规范包扎 一般自下而上、由左向右，从远心端向近心端包扎，指（趾）端应外露。打结时，应避开伤口、骨隆突处或易于受压的部位。6松紧要适宜 7解除绷带时，先解开固定结或取下胶布，然后以两手互相传递可松解。,包扎的注意事项,五,减少伤部活动，避免骨折断端因摩擦而损伤血管、神经；减轻疼痛，防治休克，便于病人的转运。,目的,临时固定是创伤急救的应急措施，并不是骨折复位，有条件时应尽快进行确定性治疗。,固定,颈椎骨折固定,上臂、前臂骨折固定,脊柱骨折固定,大腿骨折固定,锁骨骨折固定,常见骨折固定方法,1止血包扎再固定 2就地取材要记牢 3上下关节固定牢 夹板固定时，其长度与宽度要与骨折的肢体相适应，长度必须超过骨折上、下两个关节，即“超关节固定”原则；固定时除骨折部位上、下两端外，还要固定上、下两个关节。 4骨突部位要加垫 5固定松紧要适宜 6功能位置要放好,固定的注意事项,六,适用于现场无担架 、转运路途较近，伤员病情较轻的情况。,徒手搬运,适用于病情较重、搬运路途较长的伤员 帆布担架、板式担架、铲式担架、充气式担架、四轮担架及自制的临时担架等,担架搬运,搬运,几种特殊病人的搬运,1搬运时要注意安全，动作要轻稳，协调一致，避免震动，避免增加伤病员的痛苦。2根据不同的伤情和环境采取不同的搬运方法，避免二次损伤或因搬运不当造成的意外伤害。3搬运途中，病人的头在后，脚在前，以便观察病人的病情变化；上、下楼梯或上、下坡时，病人头部应处于高位，以免引起头部充血及不适。4搬运颅脑损伤病人时，取半卧位或侧卧位，保证呼吸道分泌物引流通畅。,搬运的注意事项,七,（一）毒蛇咬伤,病因及中毒机制 蛇咬伤常发生在夏秋两季，分无毒与有毒蛇。 毒蛇咬伤因有蛇毒进入组织，并经淋巴和血液流向全身，可引起严重中毒，必须立即采取紧急救护。,动物性损伤（蛇、犬）,毒蛇咬伤后，人体中毒严重程度除与伤者年龄、体质等因素有关外，主要与毒蛇种类、毒液性质、进入剂量及咬伤部位有密切关系。,（2）全身表现 主要表现为呼吸、循环及神经系统功能出现不同程度的紊乱，如呼吸困难、低血压、心律失常、感觉异常、肌肉震颤、烦躁不安及肢体软瘫、腱反射消失等，最终导致呼吸衰竭，部分病人患者可出现多器官功能衰竭。,（1）局部表现,临床表现,血液检查发现血小板、纤维蛋白原减少，凝血酶原时间延长，血肌酐、非蛋白氮增高，肌酐磷酸激酶增加，肌红蛋白尿等。,辅助检查,现场急救对毒蛇咬伤的预后至关重要，应立即采取各种措施阻止蛇毒的吸收和扩散，迅速排出毒液，尽快送达有条件的医院继续采取综合措施，如彻底清创、应用抗蛇毒血清、内服及外敷有效的蛇药片及全身的支持疗法。,救治措施,狂犬咬伤后，狂犬病病毒即可进入人体内，攻击大脑和神经组织，包括小脑、脊椎、肾、内脏等几乎所有的神经组织，导致中枢神经系统衰竭，甚至死亡。,1病因及中毒机制,（二）狂犬病,自狂犬咬伤后到发病可有10天到数月的潜伏期，长者可达数年 。（1）前驱期 伤口及附近感觉异常，如麻、痒、痛及蚁行感等。（2）兴奋期 患者呈高度兴奋状态，表现为极度恐惧、恐水、怕 风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等。 （3）麻痹期 随着病情的发展，出现弛缓性瘫痪，尤以肢体软瘫最为多见，眼肌、颜面部肌肉及咀嚼肌也可受累。最终因呼吸和循环衰竭而迅速死亡。,2临床表现,（二）狂犬病,3辅助检查4救治措施 狂犬咬伤者需立即清创，以求彻底清除毒素。及时到医院注射狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白，应用抗生素和破伤风抗毒素，按照传染病隔离原则进行隔离治疗等。,（二）狂犬病,1护理诊断（1）组织完整性受损 与咬伤、组织结构破坏有关。（2）疼痛 与毒素入血或咬伤有关。（3）恐惧 与突然受到意外伤害有关。（4）躯体移动障碍 与伤口疼痛、患肢肿胀有关。（5）有感染危险 与伤口污染、处理不当有关。（6）潜在并发症 中毒性休克。,（三）毒蛇咬伤、狂犬病的护理,2护理措施 （1）一般护理措施（2）病情观察（3）专科护理 毒蛇咬伤：绑扎伤肢 现场排毒 彻底清创 狂犬病：清创 隔离 （4）用药护理 毒蛇咬伤：胰蛋白酶 解毒剂 利尿剂 狂犬病：狂犬病疫苗 狂犬病免疫球蛋白 抗生素及破伤风抗毒素 （5）并发症护理（6）健康教育,（三）毒蛇咬伤、狂犬病的护理,烧、烫伤是由热力、化学物质、电流、放射线或有害气体、烟雾作用于人体所引起的损伤。 它不仅损伤皮肤，而且还会伤及肌肉、骨骼或内脏，并可引起神经、内分泌、呼吸、排泄系统的一系列生理改变。 大面积严重烧伤是引起全身性伤害的复杂疾病，可致残甚至死亡。,八、烧、烫伤,1热力烧伤2化学烧伤 主要是强酸、强碱。 3电烧伤 电烧伤的特点是电流入口和出口可能很小，但内部则有广泛的损害，易发生并发症。,（一） 病因,1局部病变 2全身变化 小面积浅度烧伤对全身影响不大。大面积或深度烧伤对机体影响较大，其主要表现：血容量减少 能量不足和负氮平衡 红细胞丢失 免疫功能降低,（二）发病机制,1烧伤面积的估算,（三）临床表现,手掌法,中国新九分法,一度烧伤（I度） 浅二度烧伤（浅度）深二度烧伤（深度） 三度烧伤（度）,2烧伤深度的估计,浅度烧伤,三度四分法,深度烧伤,2烧伤深度的估计,3烧伤严重程度分类,注：烧伤严重程度分类中烧伤总面积、度烧伤面积和并发症为并列条件。如“热烧伤5%度”为中度烧伤。,4特殊部位烧伤 临床上将眼、耳、鼻、口腔、双手、会阴部位的烧伤以及呼吸道烧伤称为特殊部位烧伤。 5全身性反应和并发症 中度以上的烧伤需注意其全身性反应和并发症（1）低血容量表现 （2）感染,（四）临床表现,烧伤现场急救原则: 使伤者迅速脱离现场，积极抢救生命，简单正确处理创面，稳定