多发性骨折个案

一例多发性骨折合并乙状结肠破裂伴腹部切口脂肪液化患者的护理,个案护理,1,内容提要,病 例 资 料,2,病例资料,患者 ：48床，李某某， 男性，40岁，住院号：0201704803现病史：患者于2017年04月28日01:00，患者1小时前不慎被车撞击腹部及全身多处，当即感觉腹部剧烈疼痛，难以忍受。双下肢左手疼痛活动受限伤处流血不止，拟复合外伤收住ICU，入院后完善辅助检查抗休克同时急诊在全麻下剖腹探查术，行“空肠部分切除术+空肠端端吻合术+乙状结肠造瘘术+腹腔冲洗引流术+骨科清创探查缝合术+左下肢骨牵引术”，于2017年05月12日转入我科治疗。既往史：既往有 “高血压、痛风”病史，平日自服拜新同30mg qd，血压控制平稳，无家族史、过敏史。日常生活：正常饮食，睡眠，排便，无特殊嗜好社会资料：个体、小学文化、夫妻和睦，社会支持系统良好,3,病例资料,诊断,左股骨下段、胫骨上段粉碎性骨折,左桡骨远端骨折伴下尺桡关节脱位,4,病例资料,诊断,肠管破裂,两侧多发肋骨骨折,5,病例资料,6,治疗过程,2017-04-28全麻下“空肠部分切除术+空肠端端吻合术+乙状结肠造瘘术+腹腔冲洗引流术+骨科清创探查缝合术+左下肢骨牵引术”，术后予止血、抗炎、消肿、补液等治疗,1,2017-05-12转入我科继续治疗，05-15全麻下行左股骨近端+左胫骨上段骨折+左桡骨远端骨折伴下尺桡关节脱位切开复位内固定术+腹部伤口脂肪液化VSD引流术，术后予一级护理、心电监护、吸氧、预防感染、护胃、促进骨骼生长、活血、补液、抗凝等治疗,7,护理评估,实验室检查,8,护理评估,专科评分,9,护理要点,疼痛护理,营养支持护理,心理护理,10,护理重点,Vsd护理,1、取半卧位或半坐卧位为主,1、调节负压为 0.02MPa-0.04MPa2、保持负压恒定,术后 1-3d每 2-4h记录一次负压值,并进行调整使其在正常范围.,1、观察引流管内液体柱的流动情况，避免引流管扭曲、折叠、脱落2、引流不通畅时，给予含糜蛋白酶 的生理盐水冲管,1、VSD敷料明显塌陷，管形是否明显，无漏气。2、观察切口情况，注意观察渗出液的颜色和渗出量；避免增加腹压的动作，给予腹带保护切口,评价：vsd未发生堵管及引流无效情况，于05-22拆除，创面缩小，无渗液,邓慧珍,宋蕊.持续负压引流联合微波治疗腹部切口脂肪液化的临床护理J.全科护理2012年5月第10卷第5期下旬版(总第252期),11,护理重点,造瘘口护理,心理护理,饮食护理,造口的观察护理,进行心理疏导和安慰,教会患者和家属造口的护理,观察造瘘口血运情况 , 主要观察造瘘肠管黏膜的颜色、光泽等。,均衡饮食，低脂肪无刺激性的清淡食物为主,术后1周开始用手指扩肛，每日1次，预防造口狭窄,保持造瘘口周围皮肤干燥、清洁,少食容易胀气食物，避免食过多的粗纤维食物,少食多餐，多饮水，每天2500ml,评价：05-26患者造口周围皮肤完好，未出现并发症,田爱华.造瘘口及常见并发症的预防与护理指导J.中国实用医药2015年7月第10卷第19期,12,护理重点,并发症的预防及护理,评估：患者卧床时间长，自主活动能力差，Braden评分12-13分，Autar评分11分。,压疮,解除压力翻身垫1-2h翻身一次，翻身顺序：右侧30度-左侧30度-平卧位；手垫法：手插入背部、臀部等按摩，1-2h/次，5-10min/次；三点抬臀法（术前、术后中期起）：8-10次/天，30s-60s/次。重视高危时间段：晚夜间护理,下肢深静脉 血栓,基础预防：术前、术后检查双下肢血管B超+D-二聚体；保护血管； 正确补液；患肢抬高物理预防：气压泵治疗2/日，30min/次；功能锻炼：主动+被动药物预防：每日低分子肝素4000单位皮下注射,评价：患者术后未出现并发症,贺修君,何玉珍,王远清.三点支撑抬臀法在髋关节骨折病人翻身护理中的应用J.护理研究,2014,8,28(8):2762-2763.陈秀红,李应琼,吕厚芹.手垫法预防老年股骨骨折患者的护理J.护理学杂志,2009,18(9):17.,13,护理重点,功能锻炼护理,评估：尽早康复功能锻炼是术后功能良好康复的必要保证，也是预防并发症最有效的措施。,评价：患者能配合功能锻炼，循序渐进。,罗翱翔,张广清,付秀珍.香港老年髋部骨折患者护理工作的启示J.中华护理杂志,2012,46(1):35-36.,王淑春,张九雨.临床护理路径在浮膝损伤护理中的应用体会J.中国中医药现代远程教育第10卷第13期总第141期2012年7月.上半月刊,14,总结,