儿童哮喘诊断与治疗

儿童哮喘诊断与治疗首都儿科研究所陈育智儿童哮喘诊断与治疗儿童哮喘诊断与治疗ALLERGICRHINOCONJUNCTIVITISISAACPHASEONEALLERGICRHINOCONJUNCTIVITISSYMPTOMSINLAST12MTH1314YRAGEGRP2010TO1000500布地奈德DPI20060010020060010002006001000600氟替卡松100250100200250500200400500400CFC氟氯化碳气雾剂；DPI干粉吸入剂。基于哮喘临床控制的哮喘管理其他选择白三烯调节剂中等剂量ICS白三烯调节剂抗IGE抗体低剂量ICS白三烯调节剂缓释茶碱低剂量ICS缓释茶碱12345HTTP/WWWGINASTHMACOM哮喘教育环境因素控制按需使用速效2激动剂按需使用速效2激动剂首选控制治疗方案方案1方案2增加1种或1种以上增加1种或1种以上低剂量ICS低剂量ICS长效2激动剂中高剂量ICS长效2激动剂口服糖皮质激素（最低剂量）6岁儿童中剂量ICS孟鲁司特和糖皮质激素联合应用有助于激素的减量研究前激素剂量168163158861基础激素剂量10795297652最后耐受剂量7277052668较基础剂量平均326461减少（）完全停用吸入2940激素（）P值005安慰剂顺尔宁LEFFETALAMJROSPIRCRITCOREMOD1997155孟鲁司特显著减少喘息急性加重频率2341600123MONTELUKAST4MGN265PLACEBON257EXACERBATIONEPISODERATE/YEAR32P0001注意V以上每日吸入糖皮质激素的用量是参照布地奈德，常用吸入型糖皮质激素的每日用量与互换关系见下表V咳嗽变异型哮喘按轻度间歇处理V哮喘伴有鼻炎、鼻窦炎等时，应给予相应治疗，如合并有细菌感染可应用相应的抗生素儿童哮喘诊断与治疗儿童哮喘诊断与治疗注意V轻度间歇发作患儿，一旦出现严重哮喘发作，则按中度持续（三级）或重度持续（四级）方案治疗V参照药物吸入装置的应用部分的内容V5岁以下的重度持续性哮喘患儿可以雾化吸入布地奈德悬液051MG，每日2次儿童哮喘诊断与治疗儿童哮喘诊断与治疗临床缓解期的处理V为了巩固疗效，维持患儿病情长期稳定，提高其生活V质量，应加强临床缓解期的处理V1鼓励患儿坚持每日定时测量PEF、监测病情变化、记录哮喘日记V2注意有无哮喘发作先兆，如咳嗽、气促、胸闷等，一旦出现应及时用药以减轻哮喘发作症状儿童哮喘诊断与治疗儿童哮喘诊断与治疗临床缓解期的处理V3病情缓解后应继续吸入最小的有效维持量的糖皮质激素，至少6个月3年或更长V4根据患儿具体情况，包括了解诱因和以往发作规律，与患儿及家长共同研究，提出并采取一切必要的切实可行的预防措施，包括避免接触过敏原（变应原）、避免哮喘发作、保持病情长期控制和稳定儿童哮喘诊断与治疗儿童哮喘诊断与治疗哮喘和鼻炎常同时存在V过敏性鼻炎应该是哮喘的危险因素之一V对同时患有上、下呼吸道疾病的患者，应根据疗效和安全性，采用综合的治疗方案V呼吸道过敏性疾病发病机制认识不断更新V治疗策略已有所改进儿童哮喘诊断与治疗儿童哮喘诊断与治疗哮喘和鼻炎常同时存在V早期治疗可降低气道高反应性V早期治疗能显著改善哮喘患者的咳嗽和哮喘发作次数V早期治疗能显著改善晚上哮喘症状评分V过敏性鼻炎也可引起气道高反应性V气道高反应是哮喘的重要特征之一V早期治疗过敏性鼻炎的临床意义儿童哮喘诊断与治疗儿童哮喘诊断与治疗哮喘的教育和管理V哮喘是一种慢性疾病，通过对患儿及家长进行哮喘基本防治知识的教育，调动其对哮喘防治的主观能动性，提高依从性，避免各种触发因素，巩固治疗效果，提高生活质量。同时，加强对医护人员的教育并更新其哮喘防治知识，也是哮喘防治中不可缺少的一环节。儿童哮喘诊断与治疗儿童哮喘诊断与治疗哮喘管理计划6部分教育评价和监护哮喘避免诱因急性发作的治疗计划规律随访GLOBALINITIATIVEFORASTHMA建立个人诊治计划支气管哮喘防治指南1998年9月儿童哮喘防治常规（试行）1998年10月GLOBALINITIATIVEFORASTHMA（GINA）NHLBI/WHO1998初诊分级诊断初治适级治疗如控制不满意则升级治疗症状控制至少三个月后降级治疗四级哮喘治疗原则V1教育病人配合哮喘管理计划并与医生成伙伴关系。V2用临床症状、同时可能的话用客观的肺功能测量的方法来评估V和监测哮喘的严重程度。V3回避或控制哮喘的触发因素。V4制定管理慢性哮喘的的个体化医疗计划。V5制定管理急性发作期哮喘的医疗计划。V6提供定期随访保健。通过“哮喘管理计划的六个部分”能有效地控制哮喘儿童哮喘诊断与治疗儿童哮喘诊断与治疗WORLDWIDECURRENTSYMPTOMS,1314YRWHEEZETOTAL139ALLERGICRHINOCONJUNCTIVITISTOTAL135ATOPICECZEMATOTAL7480753634131213BEASLEYRETAL35112251232学校教育健康之路V提高哮喘儿童和校医的哮喘防治知识V帮助小学哮喘