高血脂基本知识常用药品及保健食品

高血脂基础知识、常用药物以及保健食品,1,高血脂的基本知识高血脂的常用药物高血脂的常用保健食品,2,一、高血脂的基本知识,1.何为血脂？何为高血脂？血脂：血脂是血浆中的中性脂肪（甘油三酯）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称，广泛存在于人体中。它们是生命细胞的基础代谢必需物质。一般说来，血脂中的主要成分是甘油三酯和胆固醇，其中甘油三酯参与人体内能量代谢，而胆固醇则主要用于合成细胞浆膜、类固醇激素和胆汁酸。所有的血脂都和蛋白质结合成脂蛋白。而脂蛋白的基本结构是不同含量的甘油三酯为核心，周围包围一层磷脂、胆固醇和蛋白质分子。,3,一、高血脂的基本知识,脂蛋白根据密度分为：乳糜微粒CM、极低密度脂蛋白VLDL、低密度脂蛋白LDL、高密度脂蛋白HDL。其中甘油三酯的主要携带者是乳糜微粒和极低密度脂蛋白蛋白，胆固醇的主要携带者是低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。高血脂：是指血脂水平过高，可直接引起一些严重危害人体健康的疾病，如动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎等。血脂增高叫高血脂，但在临床高血脂常称作高脂血症。,4,一、高血脂的基本知识,2.高血脂的危害：高血脂对身体的损害是隐匿、逐渐、进行性和全身性的，它的直接损害是加速全身动脉粥样硬化，因为全身的重要器官都要依靠动脉供血、供氧，一旦动脉被粥样斑块堵塞，就会导致严重后果。如：动脉硬化引起的肾功能衰竭、脑卒中、冠心病、心肌梗死、心脏猝死等，严重的高血脂也可导致急性胰腺炎，这是另一种致命性疾病。另外高血脂还可是导致高血压、糖耐量异常、糖尿病、脂肪肝、肝硬化、胆结石、失明，间隙性跛行的重要因素。,5,一、高血脂的基本知识,有些原发性和家族性高血脂症患者还可出现腱状、结节状、掌平面及眼眶周围黄色瘤、青年角膜弓等。,6,一、高血脂的基本知识,3.高血脂的病因：,7,一、高血脂的基本知识,4.高血脂的临床表现 高脂血症的临床表现主要是脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤和脂质在血管内皮沉积所引起的动脉硬化。尽管高脂血症可引起黄色瘤，但其发生率并不很高；而动脉粥样硬化的发生和发展又是一种缓慢渐进的过程。 因此在通常情况下，多数患者并无明显症状和异常体征。不少人是由于其他原因进行血液生化检验时才发现有血浆脂蛋白水平升高。,8,一、高血脂的基本知识,根据程度不同，高血脂的症状也表现不一，高血脂的症状主要表现可分为以下几个方面：1、轻度高血脂通常没有任何不舒服的感觉，但没有症状不等于血脂不高，定期检查血脂至关重要。2、一般高血脂的症状多表现为：头晕、神疲乏力、失眠健忘、肢体麻木、胸闷、心悸等，还会与其他疾病的临床症状相混淆，有的患者血脂高但无症状，常常是在体检化验血液时发现高脂血症。另外，高脂血症常常伴随着体重超重与肥胖。3、高血脂较重时会出现头晕目眩、头痛、胸闷、气短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能说话、,9,一、高血脂的基本知识,肢体麻木等症状，最终会导致冠心病、脑中风等严重疾病，并出现相应表现。4、长期血脂高，脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化，会引起冠心病和周围动脉疾病等，表现为心绞痛、心肌梗死、脑卒中和间歇性跛行（肢体活动后疼痛）。5、少数高血脂还可出现角膜弓和脂血症眼底改变。角膜弓又称老年环，若发生在40岁以下，则多伴有高血脂症，以家族性高胆固醇血症多见，但特异性不强。高脂血症眼底改变是由于富含甘油三酯的大颗粒脂蛋白沉积在眼底小动脉上引起光折射所致，常常是严重的高甘油三酯血症并伴有乳糜微粒血症的特征表现。,10,一、高血脂的基本知识,11,一、高血脂的基本知识,5.高血脂的病因血脂症的病因，基本上可分为两大类，即原发性高血脂症和继发性高血脂症。原发性高血脂症遗传因素：遗传可通过多种机制引起高脂血症，某些可能发生在细胞水平上，主要表现为细胞表面脂蛋白受体缺陷以及细胞内某些酶的缺陷(如脂蛋白脂酶的缺陷或缺乏)，也可发生在脂蛋白或载脂蛋白的分子上，多由于基因缺陷引起。饮食因素：饮食因素作用比较复杂，高脂蛋白血症患者住院中有相当大的比例是与饮食因素密切相关的。,12,一、高血脂的基本知识,C）血液中缺乏负离子（负氧离子）。临床实验表明：血液中的正常红细胞、胶体质点等带负电荷，它们之间相互排斥，保持一定的距离，而病变老化的红细胞由于电子被争夺，带正电荷，由于正负相吸、则将红细胞凝聚成团，造成血液粘稠。继发性高血脂症：继发性高血脂症是由于其他中间原发疾病所引起者，这些疾病包括：糖尿病、肝病、甲状腺疾病、肾脏疾病、胰腺、肥胖症、糖原累积病、痛风、阿狄森病、柯兴综合症、异常球蛋白血症等。,13,一、高血脂的基本知识,糖尿病与高脂蛋白血症：在人体内糖代谢与脂肪代谢之间有着密切的联系，临床研究发现，约40%的糖尿病患者可继发引起高脂血症。肝病与高脂蛋白血症：现代医学研究资料证实，许多物质包括脂质和脂蛋白等是在肝脏进行加工、生产和分解、排泄的。一旦肝脏有病变，则脂质和脂蛋白代谢也必将发生紊乱。肥胖症与高脂蛋白血症：本地临床医学研究资料表明，肥胖症最常继发引起血甘油三酯含量增高，部分患者首先血胆固醇含量也可能会增高，大多主要表现为iv型高脂蛋白血症，其次为iib型高脂蛋白血症。,14,一、高血脂的基本知识,6.高血脂的诊断：关于高脂血症的诊断标准，目前国际和国内尚无统一的方法。既往认为：血浆总胆固醇浓度5.17mmol/L（200mg/dl）可定为高胆固醇血症；血浆三酰甘油（即：甘油三酯）浓度2.3mmol/L（200mg/dl）为高三酰甘油血症。优于各地由于所测人群不同以及所采用的测试方法的差异等因素，所制定的高脂血症诊断标准不一。,15,一、高血脂的基本知识,但为了防治动脉粥样硬化和冠心病，合适的血浆胆固醇水平应该根据患者未来发生心脑血管疾病的风险来决定，发生风险越高，合适的血浆胆固醇水平应该越低。所以新的标准建议在LDL-C浓度130mg/dl时开始药物治疗，以LDL-C浓度100mg/dl为治疗目标，如果未来发生心脑血管疾病的风险很高应该更早的开始药物治疗和采取更严格的治疗目标。低HDL-C浓度为冠心病的一项危险因素，为40mg/dl。降低了三酰甘油的分类的标准，更注重其中度升高。,16,一、高血脂的基本知识,7、高血脂的治疗：控制理想体重：中心肥胖运动锻炼：最大心率80%，慢跑、跳绳等有氧运动。每次20-30分钟；每周3-4次。戒烟：戒烟一年，血浆HDL-胆固醇可上升至不吸烟者的水平，冠心病的危险程度可降低50%，甚至接近于不吸烟者。饮食治疗：一般来讲，冠心病的危险程度越高，则开始进行饮食治疗的血浆LDL-胆固醇水平就越低。食用油应以植物油为主，每人每天用量以2530g为宜。药物治疗：以降低血清总胆固醇和LDL胆固醇为主的有他汀类和树脂类。以降低血清三酰甘油为主的药物有贝特类和烟酸类。,17,二、高血脂的常用药物,一、“他汀类”降脂药：药理：一方面可以阻止胆固醇的合成，使得进入到血液里的胆固醇减少了；另一方面，它们还可以增加肝脏清除血液里胆固醇的能力。他汀类药物还具有升高高密度脂蛋白胆固醇（好的胆固醇）和降低甘油三酯的作用。所以，轻至中度甘油三酯升高的病人也可服用。他汀类药物可使低密度脂蛋白胆固醇降低20%到60%；并且低密度脂蛋白胆固醇越高，服用他汀类药物后，胆固醇降低的幅度常常也越大。副作用：有两方面：即对肝脏和肌肉的双重损害；肝脏转氨酶升高（升高到正常值的三倍以上）， “肌酸激酶”的成分明显升高。,18,二、高血脂的常用药物,一、“他汀类”降脂药代表药物：洛伐他汀：美降之、罗华宁、洛特、洛之特、明维欣辛伐他汀：舒降之、理舒达、苏之、泽之浩、辛可普伐他汀：普拉固、美百乐镇氟伐他汀：来适可阿托伐他汀：立普妥、阿乐另外，我国研制的中药“血脂康”胶囊，主要含有洛伐他汀，因此也可列入他汀类。 二、 “贝特类”降脂药 ：药理：显著降低甘油三酯,除了纠正血脂异常来发挥抗动脉粥样硬化作用之外，还能防止血液凝固、促进血栓溶解、减少动脉粥样硬化性炎症等。副作用：常见的不良反应为胃肠道不适，轻微的恶心、腹泻和腹胀等，通常持续时间短暂，不需停药。长期服用时，应警惕肝、肾功能损害; 肌酸激酶含量明显升高。,19,二、高血脂的常用药物,“贝特类”降脂药代表性药物：非诺贝特：常用剂量为每次口服0.1克，每天三次。立平之：为特殊工艺制成的微粒化非诺贝特。常用剂量为每次口服0.2克，每天一次。吉非贝齐：又名诺衡、康利脂。常用剂量为每次口服0.6克，每天二次。苯扎贝特：又名必降脂、阿贝他，常用剂量为每次口服0.2克，每天三次。苯扎贝特长效缓释制剂必降脂缓释片，又名脂康平，常用剂量为每次口服0.4克，每天一次。氯贝特：因为副作用较多现已少用。,20,二、高血脂的常用药物,三、烟酸类降脂药：烟酸又名维生素B3。药理：抗脂肪分解，降低胆固醇及甘油三酯的作用副作用：是服药后面色潮红，可伴随皮肤瘙痒、头昏、心悸、气短、出汗和畏寒等。服该药后大约60%-90%的病人会出现面色潮红的副作用， 还有一些少见副作用，包括引起和加重胃和十二指肠溃疡，血中的尿酸增加，导致关节疼痛（痛风）。烟酸类降脂药代表性药物： 烟酸：当用量超过作为维生素作用的剂量时，可有明显的调节血脂的作用。阿西莫司：又名氧甲吡嗪、乐脂平。与烟酸相比具有抗脂肪分解作用的持续时间较长，效能较强等优点。烟酸肌醇酯：是由1分子肌醇与6分子烟酸结合而成的酯。该药从胃肠道吸收后，再体内缓慢代谢，逐渐水解成烟酸和肌醇，然后通过此两者发挥作用。,21,二、高血脂的常用药物,四、胆酸螯合剂:药理:在肠道内与胆酸结合后，阻止胆酸吸收，并促进其随粪便排出。胆酸是由胆固醇在肝脏内转化而来的，是人体内胆固醇代谢的主要去路；当胆酸排出增加时，胆固醇向胆酸的转化增加，这样，血浆胆固醇浓度也就相应降低了。副作用：副作用主要为胃肠不适、便秘，并可影响其他一些药物的吸收。它们不能降低甘油三酯, 故仅适应于单纯高胆固醇血症, 或与其他降脂药物合用以治疗混合型高脂血症；因副作用较多, 此类药物在我国应用较少。胆酸螯合剂代表药物：包括消胆胺(考来烯胺)和降胆宁 (考来替泊)等；,22,三、高血脂的常用保健食品,高血脂常用保健食品包括多种剂型，常见为胶囊剂，前期开发产品多为胶囊剂，后期出现保健茶，以及片剂形式的降血脂保健食品。按照功效成分可分为：纳豆红曲类（洛伐他汀、总皂苷）、鱼油类（EPA、DHA）、蜂胶类（黄酮）、银杏叶提取物类（黄酮、皂苷）、磷脂类、枸杞籽油（亚油酸、 -亚麻酸、 -亚麻酸）、螺旋藻类（ -亚麻酸、DHA）淡竹叶提取物类（黄酮）,23,三、高血脂的常用保健食品,24,三、高血脂的常用保健食品,25,三、高血脂的常用保健食品,26,三、高血脂的常用