化疗相关性呕吐诊疗

化疗相关性呕吐（CINV）,江苏省中医院肿瘤外科 姜 超,1,内容介绍,1,化疗相关性呕吐（CINV）,CINV止吐指南,2,化疗相关呕吐（CINV）,3,CINV定义,化疗相关性恶心呕吐： （chemotherapy-induced nausea and vomiting,CINV） 顾名思义：化疗药物引起的恶心和呕吐,4,CINV是一种常见令人畏惧的化疗伴随症状 令患者痛苦的副作用 影响患者生活质量 妨碍治疗顺应性医从性,5,化疗相关呕吐（CINV） 急性呕吐 化疗后24小时发生 迟发性呕吐 化疗后24小时 预期性呕吐 曾经有CINV经历 爆发性呕吐 预防处理后发生 难治性呕吐 CINV预处理失败,6,预期性呕吐 曾经有CINV经历,7,化疗药物按致吐风险分级,8,CINV受到患者个体差异的影响 A年轻（低于55 岁）B女性 C低酒精摄入 D不吸烟 E体力状态较差 F晕动病史G便秘 H 妊娠期呕吐者易发生呕吐Sekine I, Segawa Y, Kubota K, et al. Risk factors of chemotherapyinduced nausea and vomiting: index for personalized antiemetic prophylaxisJ. Cancer Sci, 2013, 104(6): 711-717.,9,10,恶 心 分 级,10,呕 吐 分 级,11,CINV发生机制,12,CINV发生机制, 化疗药物刺激胃肠道嗜铬细胞，迷走神经和交感神经传入呕吐中枢 化疗药物直接刺激胃肠道化学感受区（CTZ），传递至呕吐中枢 感觉、精神因素直接刺激大脑皮质导致呕吐，此类多见于预期性CINV,13,CINV神经递质: 多巴胺 5-HT 最为相关的神经递质 P物质 还有组胺等,14,止吐药物分类 多巴胺受体拮抗剂（甲氧氯普胺等）可能继发中枢抑制或锥体外系反应 5-HT3受体拮抗剂（托烷司琼/帕洛诺司琼等）预防迟发性CINV 显著止吐作用达6天 糖皮质激素（地塞米松首选） 能有效预防CINV 抗组胺药物（异丙嗪/苯海拉明等） 为辅助止吐药，不可单用 NK-1受体拮抗剂（阿瑞吡坦等） 仅用于预防，已发生的呕吐无效,15,16,美国临床肿瘤学会(ASCO)止吐药临床实践指南,CINV 处理应以预防为主每1 个化疗日均作为“第1 天”进行预防（托烷司琼QD ,帕洛诺司琼采用隔日1 次）出现爆发性呕吐采用不同作用机制的药物进行处理预期性呕吐的处理可采用苯二氮类疗法,17,美国临床肿瘤学会(ASCO)止吐药临床实践指南,根据化疗药物及方案的致吐风险进行分级管理 接受重度致吐性药物化疗 应给予一种5羟色胺3(5-HT3)受体拮抗剂、 地塞米松和一种神经激肽1(NK1)受体拮抗剂治疗 接受中度致吐性药物化疗 应优先给予司琼类并联合地塞米松治疗 接受轻度致吐性药物化疗 应在化疗开始前给予地塞米松,18,重度致吐性 放疗 应每次放疗前后24小时给予5-HT3受体拮抗剂 在第15次放疗期间给予1疗程地塞米松,根据化疗药物及方案的致吐风险进行分级管理,19,美国临床肿瘤学会(ASCO)止吐药临床实践指南,根据呕吐发生机制进行分时段管理 止吐延续至化疗结束后23d （预防迟发性呕吐）,20,指停药24小时后的恶心呕吐 可持续57天,21,迟发性反应对患者生活质量的影响较大！对迟发性反应临床关注不够,22,化疗中予止吐处理,第一次化疗中止吐 帕洛诺司琼静推 糖皮质激素静滴 甲氧氯普胺肌注止吐效果 化疗中 止吐效果好 化疗结束一周 恶心呕吐 食欲不佳 体力状况差,第二、三次化疗中止吐 帕洛诺司琼 糖皮质激素 甲氧氯普胺 化疗结束出院口服（帕