静脉输液及深静脉置管护理事项

静脉输液及深静脉置管护理事项,1,静 脉 输 液,目的： 补充水和电解质，维持酸碱平衡： 常用于腹泻、剧烈呕吐、大手术后 增加血容量，维持血压，改善微循环： 常用于治疗烧伤、大出血、休克等,2,输液并发症发热反应（最常见）静脉炎药物不良反应液体外渗循环负荷过重,3,发 热 反 应,原因：输入致热物质引起症状：发生于输液后数分钟/1H 发冷、寒战、发热、恶心、呕吐、头痛护理： 减慢滴速或停止输液 高热者物理降温，观察生命体征 必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗 保留余液与输液器具进行检测，查找原因,4,静 脉 炎,原因： 长期输入高浓度、刺激性较强的药物 或静脉置管时间过长，无菌操作不严格致局部感染。 症状： 沿静脉走向出现条状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。 预防： 有计划地更换注射部位，防止药物外渗，严格执行无菌技术操作，充分稀释对血管有刺激的药物。 处理： 停止输液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷，超短波理疗，如合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗。,5,药物不良反应,皮肤胃肠道过敏反应过敏性休克护 理当临床上必须联用两药时，两组药液之间加用葡萄糖溶液或生理盐水冲管。轻者对症处理，密切观察病情变化。按青霉素过敏性休克处理。,6,液 体 外 渗,原因： 穿刺时刺破血管；输液过程中针头滑出血管外。表现： 局部组织肿胀、苍白、疼痛、输液不 畅，药物有刺激性或毒性，可引起严重的组织坏死。预防： 牢固固定针头，避免移动，减少输液肢体的活动，经常检查巡视。护理： 发生液体外渗时，立即停止输液，更换肢体和针头重新穿刺。 抬高患肢以减轻水肿，局部热敷，促进 静脉回流和渗出液的吸收，减轻疼痛和水肿,7,急性循环负荷过重（肺水肿）,原因： 输液速度过快，循环血容量急剧增加，心脏负担过重。病人年老体弱，心肺功能不全。 症状： 突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫痰。两肺闻湿啰音，心率快且节律不齐。 预防： 输液速度不宜过快，液体总量不宜过多；老人、儿童、心肺功能不良者要严密观察。 在输液过程中有任何不适应立即告知医护人员，不要强忍，以便及时发现病情，及时治疗。,8,抢 救立即停止输液，通知医生。病人取端坐位，两腿下垂。遵医嘱给药。高流量吸氧。必要时，四肢轮扎，放血。调 节 输 液 速 度原则： 根据年龄、病情、药物性质调节 成人：40-60滴/分 儿童：20-40滴/分年老、弱、幼、心肺疾患慢脱水严重、心肺功能良好快一般溶液稍快高渗盐水、含钾药、血管活性药等要慢,9,输 液 完 成 后,应按压穿刺部位5-7分钟才能有效止血。 因为在静脉穿刺过程中形成了两个穿刺点，即皮下与静脉，它们之间有一定距离，针尖刺入血管壁的位置比皮肤肉眼处所见针眼要稍高，而血管壁破损才是针眼出血的主要原因。另外，按压时切忌揉按针眼，这样很容易造成皮肤青紫。最后，一定要按至针眼不再出血为止。太短时间的按压，穿刺处会继续出血，给患者带来不必要的恐慌心理。 老年人血管弹性差，表现为硬、脆、滑，这样就增加了静脉穿刺的难度。体质瘦弱的老人皮肤松弛，针头不易固定；慢性病和体质差的老人血管脆性大，容易漏针，使药物渗入皮下组织。 另外，年老体弱者，最好选择卧床输液，以减少因输液时间过长体力的消耗。,10,中心静脉通路护理,ICU,中心静脉置管系指：上、下腔静脉，经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。 是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段。,11,目标,识记 1、能正确陈述锁骨下静脉、颈内静脉的解剖位置 2、能正确陈述中心静脉置管的分类，中心静脉导管的种类,理解 1、留置中心静脉导管物品准备 2、能说明中心静脉置管时、后发生并发症的预防,运用 1、能正确实施中心静脉置管护理操作（PICC) 2、能正确实施中心静脉置管后的护理，预防各类并发症，保证输液及液体治疗顺利进行.,12,监测,危重病人抢救和大手术期行CVP监测Swan-Ganz导管监测心导管检查明确诊断,急救,放置起搏器电极 急救用药,13,适应证,外周静脉穿刺困难 长期输液治疗大量、快速扩容通道胃肠外营养治疗等药物治疗（化疗、高渗、刺激性）血液透析、血浆置换术 严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危 重病人，需定期监测中心静脉压者体外循环下各种心脏手术估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术,14,优点,导管弹性好,输液种类广泛,深静脉置管由于保留时间长,在胃肠外高价营养、中心静脉压监测、危重病人抢救等方面已广泛应用并逐步扩大，取得了较好的效果。,15,中心静脉穿刺置管操作方法,经锁骨下途径的锁骨下静脉穿刺经锁骨上途径的锁骨下静脉穿刺经颈内或颈外静脉途径穿刺经肘窝贵要静脉途径穿刺,16,深静脉穿刺置管术,17,穿刺置管途径,锁骨上、下静脉,颈内、外静脉,贵要、股静脉,右心房或靠近右心房的上、下腔静脉,18,经锁骨下途径的锁骨下静脉置管优点,此处较为平坦易于固定、清洁、更换不影响患者活动利于置管后护理相对安全,19,20,21,操作方法,物品准备 消毒包：安尔碘、无菌手套、消毒用品、注射器、3M无菌敷料贴、生理盐水、局麻药 按需可备好急救药物（如利多卡因、付肾等） 单腔深静脉套管 双腔 三腔,22,体位、步骤,去枕平卧，头转向对侧 肩背部垫一薄枕，取头低位1015 股静脉穿刺侧大腿外展、外旋3045 消毒、铺巾 局麻定位 1 procaine or 1% lidocaine 34ml 试穿，探明位置、方位和深度,23,股静脉穿刺置管术,股静脉为髂外静脉的延续，在大腿根部腹股沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉的内侧，在腹股沟韧带下1.5-2cm处有大隐静脉汇入。由于此处股动脉搏动容易触及，定位标志明确，与之伴行的股静脉直径较粗大，因此行股静脉穿刺容易成功,24,插管时的并发症,肺与胸膜的损伤动脉及静脉损伤神经损伤胸导管损伤空气栓塞导管栓子导管位置异常心脏并发症,25,导管感染后导致败血症留置期间并发症：静脉血栓形成；空气栓塞。,注意,26,并发症血胸,误穿动脉：常见于颈动脉及锁骨下动脉， 4.523% 原因：主要是由于穿刺操作不熟练，解剖结构，吡邻关系不清处理：立即拔针，指压510min，否则可发生血肿若伴有胸膜刺破，胸膜腔负压作用，形成血胸,肝素化、凝血功能障碍病人应特别谨慎,27,气胸,常见的并发症，大多发生经锁骨下或锁骨下凹切迹穿刺病人，0.55% 原因： 操作技术不熟练； 病人不配合，烦燥不安 胸廓畸形，胸膜有粘连处理：立即拔针，指压510min，否则可发生血肿若伴有胸膜刺破，胸膜腔负压作用，形成血胸,肝素化、凝血功能障碍病人应特别谨慎,28,气栓,少见，但可致命原因：穿刺置管过程中，只要按操作常规，发生的可能极少导管接头脱开，占气栓发生率的7193%100ml空气即可致命；5cmH2O14G/1.83mm,1sec,29,表现：,突发呼吸困难 右室流出道阻塞，SPO2下降，缺血、缺氧诊断： 应与心律失常，大面积肺栓塞，急性心梗心包填塞区别 心尖部可闻及水轮样杂音 超声波检查有助于诊断,30,预防：,选用质软，硬度适当的导管 置管不宜过深(1214cm)，管端位于上腔静脉或右房入口处为宜，防止导管移动，固定好； 注意观察导管回血情况，当测压水平面不随呼吸波动或显著异常，或发生房早、室早等心律失常时，应警惕导管移位。,31,感染,由于引起感染因素较多，因此其发生率差别较大0.0127.3%。最近相关机构的统计：美国176000例医源性感染，其中50000例与静脉置管有关，此感染发生率210%。,32,原因：,无菌操作技术 病人全身状况，机体抵抗力 导管留置时间及无菌护理 局部组织损伤、血肿、感染灶 输液种类：高营养液,33,表现：,出现不能解释的寒战，发热 局部压痛和炎症反应 白细胞数增高，血培养确诊处理： 确诊后即应拔除导管，并作细菌培养，以利于治疗,34,预防：,严格无菌操作，每隔24h更换全套输液装置，放置细菌过滤器，滤孔0.45um导管留置时间不宜过长，24W 154day穿刺点每日用碘酒消毒，定时更换敷料保持局部周围干净，尤其股静脉置管者增强全身机体抵抗力,35,局部、敷料及输液管的更换,1、无菌操作：保持穿刺点无菌，待干后，以导管穿刺点为中心覆盖透明敷料，保持敷料清洁、干燥，2、固定：牢固，但不宜过紧，可呈S形，以免引起脱落、或不适3、检查：每次输液前后应检查穿刺部位有无红、肿、热、痛、炎性分泌物等表现4、预防：为减少炎症的发生，穿刺点局部可涂抹一些扩张血管的药物，如硝甘、喜疗妥软膏等。,36,局部、敷料及输液管的更换,5、敷料：穿刺当天24小时内必须更换第一次，如有渗血、渗液随时更换，以此为第一次，以后按照医嘱更换，有报道认为最好48小时更换敷料，这样可减少并发症，同时能使药物顺利输入，更换敷料时，应轻柔，去除敷料应一手固定导管柄，另一只手由下往上撕去敷料，切勿在去除旧敷料及胶布时误将导管拔出，常规消毒，必要时先用丙酮去除局部油脂及遗留在皮肤上的胶布痕迹，并注意观察固定导线的缝线是否松动、脱落,37,局部、敷料及输液管的更换,6、记录穿刺时间、更换敷料贴的时间7、输液器、三通、延长管应每天更换，并注意有无回血，确保导管在静脉8、有条件者应使用输液终端滤器，以阻止微生物的侵入，减少导管败血症的发生，输入浓度较高的液体（如三升袋等）应前后用生理盐水冲管，常规输血禁止由此输入（斯皮仁诺）9、导管用无菌包布覆盖，每天更换，过长防止拖、拉，可适当的做好固定。翻身时，应评估导管的长度。,38,封管液的种