康复科教学查房

康复科教学查房,脑卒中的康复,目的和要求,掌握 脑卒中患者常用的评定方法和康复治疗 熟悉 脑卒中常见体格检查和影像学结果的阅读 了解 脑卒中相关知识,病史汇报,一般情况：患者 王* 女 75岁 退休人员主诉：左侧肢体活动乏力半年余。现病史：患者于半年前无明显诱因下发作头昏，后逐渐加重，并伴有左侧肢体无力，后因左侧肢体无力加重致跌倒，入当地医院行头颅MR检查见多灶性脑梗死（脑干急性期腔隙性梗塞灶）；遂转我院，入急诊内科行控制血压、控制血糖、抗血小板聚集、脑细胞保护、抗动脉硬化等，病情平稳后转入我科行偏瘫肢体康复治疗，症状改善后出院，现患者因左侧肢体活动障碍行走不能再次要求入我科行康复功能锻炼，门诊以“脑梗死后遗症期”收入，自发病以来，病人神清，精神可，左侧肢体活动障碍，无头痛、恶心呕吐，无发热、无口角歪斜，无言语不利，无一侧肢体乏力等情况，饮食尚可，睡眠尚可，体重无明显变化，二便自解。,查体,一般查体：发育正常，营养良好，自然面容，表情自如，神志清楚，精神可，查体合作。皮肤黏膜无皮疹、黄染、出血点。浅表淋巴结未及肿大。巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，左 3mm 右 3mm，对光反射灵敏。听力正常，口唇红润，伸舌无偏斜。颈部对称，无抵抗，气管正中，甲状腺未及肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率97次/分，律齐整，无杂音。腹壁柔软，全腹无压痛、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及。脊柱正常，左侧肢体活动不便，关节无红肿、变形，双下肢无浮肿。专科查体：神清，精神可，无明显口眼歪斜，伸舌不偏，左上肢肌力级，左下肢肌力级，肌张力不高，计算力、记忆力、定向力尚可，二便可控制，,入院检查：实验室检查：2018-04-09 ：糖化血红蛋白 80.33mmol/mol，抗碱血红蛋白% 0.50% ，糖化血红蛋白 9.50%；2018-04-09 血细胞分析（五分类）：红细胞压积 0.335；2018-04-09 尿常规：葡萄糖 GLU 1+ng/dL，白细胞 LEU 1+cell/uL，蛋白质 PRO 1+mg/L，亚硝酸盐 NIT 1+；2018-04-09 生化2,电解质：谷草/谷丙 1.1，尿素 8.13mmol/L，肌酐 118.3mol/L，尿酸 472mol/L，空腹血糖12.14mmol/L，诊断：脑梗死后遗症 左侧大脑中动脉瘤 高血压期 2型糖尿病影像学检查：2017-09-12 头颅CT,颈部CT平扫,CTA, 1）脑干梗塞；脑内多发缺血梗塞变性灶；2）右侧颈内动脉颅内段、大脑中动脉及前动脉A1段管壁广泛增厚伴管腔狭窄变细，动脉粥样硬化？ 建议结合临床及DSA进一步检查；3）左侧大脑中动脉动脉瘤；4）颈内动脉海绵窦段、椎动脉颅内段及左颈动脉分叉处钙化斑块，建议结合临床。,辅助检查,专科体检,意识状态：清楚脑功能：1.情感：无明显情感淡漠、兴奋、抑郁、焦虑等 2.记忆力：远期 近期 即刻（树、钟点、车） 3.定向力 4.计算力 5.判断力：矮子和小孩子 鸡和鸭不同？,面神经：支配面部表情和舌前2/3味觉感觉功能检查：浅感觉：痛温触 深感觉：位置觉、振动觉 复合感觉：运动功能检查： 随意运动功能检查： 肌力分级： 肌张力：高（折刀、铅管、齿轮）、低 不随意运动功能检查共济运动： 1.指鼻试验： 2.轮替试验： 3.跟-膝-胫试验：,神经反射检查： 浅反射 深反射锥体束证检查： 巴宾斯基征 查多克征 戈登征,专科评定,一、脑功能损伤严重程度评定 （一） 中国脑卒中神经功能评定标准 （二）美国国立研究院脑卒中评定量表NIHSS,中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表（1995）,二、脑卒中运动功能的评定（一）Brunnstrom运动功能恢复6级分期（二）痉挛的评定：改良Ashworth量表（三）步态分析：脑卒中偏瘫患者的步态特点：支撑期：膝过伸、骨盆后缩、支撑期缩短；摆动期：踝关节跖屈、足内翻、下肢过度伸长、划圈步态，摆动期延长。（四）平衡功能评定,Brunnstrom 偏瘫运动功能恢复6级分期评定表,改良的Ashworth 量表法（MAS)姓 名 性 别 年 龄 第_次评定 检 查 者 检查日期 年 月 日,三、日常生活能力（ADL）评定 Barthel指数评定表,四、言语功能评定五、吞咽功能评定六、认知功能评定七、心理评定,讨论,患者病史特点：1.诊断是明确的；2.基础疾病的继续治疗和管理： 管理血压；控制血糖；调节血脂，稳定斑块 3.康复治疗：,具体康复治疗计划,康复治疗基本原则：1.选择合适的康复治疗时机；2.康复评定需贯穿于脑卒中治疗全过程；急性期、亚急性期、恢复期、后遗症期3.康复治疗计划建立在评定基础上，并在治疗方案实施中逐步修正和完善4.康复治疗应注意循序渐进，要有患者的主动参与和家属的配合，并与日常生活相结合5.采用综合康复治疗措施包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、传统康复治疗、康复工程等,运动功能障碍的康复治疗,1.原发病、并发症的治疗目的：预防可能出现的压疮、关节肿胀、痉挛模式的形成、下肢深静脉血栓、呼吸、泌尿系的感染等；2.体位的正确摆放 主张患侧卧位,3.患肢的被动活动： 肩关节、前臂、腕、指关节 髋关节、踝关节,4.床上活动 A、上肢自助被动活动 Bobath握手 B、翻身训练：向健侧、向患侧翻身 C、桥式运动 该运动可以抑制下肢伸肌痉挛模式，并有利于提高骨盆对下肢的控制和协调能力，是成功的站立和步行训练的基础。 D、侧方移动5.物理因子治疗,恢复期,2.床上与床边运动 A、上肢运动：bobath握手 B、下肢屈伸运动 C、桥式运动 D、卧坐转移 E、坐站转移 F、床边站,3.坐位活动 A、坐姿保持 躯干伸直