人工膝关节置换术治疗骨性关节炎的护理查房

人工膝关节置换术治疗骨性关节炎的护理查房,主讲人：朱兰兰,骨性关节炎,右,左,OsteoarthritisOA是一种慢性的退行性骨关节病；又称增生性骨关节炎，老年性骨关节炎。临床上以中老年常见，女性多于男性。,人工膝关节置换术,定义：将病变的关节面用金属、聚乙烯等假体替 代来重建关节活动功能的一种外科手术。适合年龄：60-70岁,认识人工膝关节置换术,人工膝关节置换术：是通过手术将病损的膝关节部分或全部由人工制造的关节部件所代替，是将已磨损破坏的关节面切除，如同装牙套一般，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面。,认识人工膝关节置换术,人工膝关节的构造,手术适应症,1. 膝关节的各种炎症性关节炎（退行性骨关节炎、类风湿性关节炎、血友病性关节炎） 2.创伤性关节炎 3.膝关节滑膜良性肿瘤或骨肿瘤 4.胫骨高位截骨术后的骨关节炎 5.静息性的感染性关节炎（包括结核、化脓性感染） 6.缺血性骨软骨坏死性病变,人工膝关节置换的目的：,1）消除膝关节疾病所引起的酸痛2）矫正膝关节变型3）增加膝关节活动度4）改善及促进膝关节功能,人工膝关节置换类型,全膝关节置换术 膝关节单髁置换术 膝关节翻修术,病例介绍：一般情况,姓名 黄秀亭床号 18床诊断 右膝骨关节炎性别 女 性年龄 70岁住院 374320民族 汉族,病例介绍：病史,患者因“右膝关节疼痛伴活动受限5月余加重半月”予2018.2.24入院。入院时护理体检：神志清醒，应答切题，T：36，P：72次/分，R：20次/分，BP：133/78mmHg；查体：右膝关节内翻畸形，右膝关节间隙压痛（+）,麦氏试验（+），活动度：右伸（0度）屈（90度）。现病史：来院行MRI检查示：右膝骨关节病。既往史：平素身体健康，无乙肝史，无手术史，无过敏史。,中医辨证及治疗原则,中医诊断：骨痹症中医辨证：系长期慢性劳损，痹阻脉络，气血运行不畅，不通则痛，舌质淡红，苔薄，脉弦。治则：活血化瘀，祛风散寒利湿,辅助检查,心电图示：窦性心律。数字化X线摄影：两下肺慢性炎症及陈旧灶，主动脉弓稍突出，心影增大。,相关辅助检查,数字化X线摄影：右膝关节退行性变MRI:右膝骨性关节炎，关节腔及髌上囊积液,术前准备,1.心理护理：术前告知疾病相关知识，家人陪伴，畅情志。2.一般护理： 1）术前禁食水，禁食12h,禁水6h. 2)术前个人卫生（洗澡、更衣、剪指甲）避免受凉 3）取下病人活动假牙、发夹及贵重物品并交家属保管3.术晨监测生命体征，如有异常应报告主管医师，执行术前各项医嘱,术前护理诊断,护理目标,患者能积极配合治疗，疼痛未好转。,患者现能正视自身疾病并了解疾病基础知识， 能掌握术前宣教相关知识。,患者能积极的面对病情和配合治疗，焦虑减轻制。,手术情况：,于2.27日在椎管内麻醉下行“右膝人工关节置换术”，手术顺利，术后11:15安返病房。术后处理：给予心电监护，氧气吸入2L/min，静脉补液行抗炎、消肿、改善微循环等对症治疗。右侧患肢弹力绷带包扎，切口外接引流袋，医嘱予暂夹闭引流管，患肢末梢血运良好，足背动脉可扪及, 保留尿管在位通常，引流出澄清淡黄色尿液，静脉镇痛泵持续开放止痛中,无不良反应。,2月27日 术后当天,3月1日 术后两天,术后：护理诊断,疼痛：与手术致组织损伤有关自理缺陷：与术后卧床有关恐惧焦虑：与对疾病的不了解有关潜在并发症：感染、血栓的形成、出血 、废用综合征,护理目标,2.28.患者疼痛减轻 ，舒适度增强3.2 卧床期间生活需要得到满足3.4 疾病知识了解,加强术后功能锻炼3.5 住院期间未发生伤口感染及尿路感染，未见下肢静脉血栓,疼 痛,P1:与手术致组织损伤有关I1:（1）术后患者疼痛较剧烈，镇痛泵持续开中。 （2）和病人聊天，或者看电视，分散病人的注意力。 （3）指导患者变换体位，使患肢的姿势更正确、舒适，避免患肢肿胀引起疼痛。 （4）耳穴埋豆，取颈、交感、神门、皮质下等，每穴位按压1-2 分钟，一天5-6次。O1: 3月1号，术后疼痛能忍受，患者未诉疼痛。,自理缺陷,P2：与术后卧床有关O2：(1)鼓励协助病人摄入充足的营养，保证病人身体基本需要 (2)按摩和被动运动患肢、鼓励指导和协助病人进行肢体功能训练，肯定每一点滴进步，增强病人的信心。 (3)协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能进行力所能及的自理活动I2:3.5患者基本使用拐杖下床活动。,恐惧焦虑,P3：与对疾病的不了解有关I3：(1)加强术后宣教予康复指导. (2)举例成功案例:加强病人的信心和勇气 (3)家人的陪伴,医护人员的关心.03：3.2患者焦虑情绪改善.,潜在并发症,P4 ：潜在并发症：感染(伤口感染及尿路感染)I4：（1）密切观察患者体温的变化 （2）保持伤口敷料清洁干燥，如有血液渗出，及时报告医生换药。 （3）患者术后2天内一般有伤口引流管，妥善固定引流管，保持通 畅，观察引流液的量及颜色，翻身时防止拔出引流管。 （4）观察局部伤口有无红、肿、热、痛等征象， (5)多饮温水,稀释尿液,定时夹管,膀胱锻炼功能O4：3.2患者伤口愈合好，伤口引流管已拔，导尿管已拔,未发生感染。,潜在并发症,下肢静脉血栓:（1）3.1号起遵医嘱予做足底静脉泵治疗（2）按摩和被动运动患肢、鼓励指导和协助病人进行肢体功能训练,（一）功能锻炼,1.第一阶段 膝关节置换术后（1-2天）：股四头肌练习：膝关节尽量伸直，股四头肌收缩绷紧，踝关节尽量背伸保持510S缓慢放松，患肢与健肢交替进行。,踝泵功能锻炼图片,（一）功能锻炼,2.第二阶段 （术后3-5天）伤口引流管已拔。膝关节尽量伸直，股四头肌收缩绷紧，踝关节尽量背伸抬高下肢1015cm,保持510S缓慢放松，患肢与健肢交替进行。,练习直腿抬高图片,下楼梯时，患肢和拐杖先下，再则是健肢，“患先健后”,上楼梯时，健肢先上，拐杖与患肢留在原阶，“健先患后”,健康指导,住院期间2周以后1.此期功能锻炼的目的是增加患者的膝关节活动度的负重能力，进一步加强下肢平衡功能，改善日常生活能力。2.术后加强康复训练可促进患肢血液循环，防止肌肉萎缩和下肢深静脉血栓形成，但须遵循循序渐进的原则，防止肌肉或关节的损伤,（二）饮食指导 早期（术后1-2周） 饮食原则上以清淡为主，可食用乌鱼汤、蔬菜、豆制品、水果、瘦 肉等，多饮水，防止便秘。禁食辛辣、油腻食物，尤不可过早使用肥腻滋补之品，如骨头汤、鸡汤等，易导致淤血积滞难消散。 中期（术后2-4周） 饮食上由清淡转为补充高营养，以满足骨痂生长需要，可在初期食谱上加以骨头汤、鸡汤、动物肝脏等。以补给更多的维生素A、D钙及蛋白质。 后期(术后6周） 解除饮食禁忌，多食营养丰富的食物。日常生活中要注意预防骨质疏松：多喝牛奶、摄取含钙量高的食物