关于加快推进医养融合，促进养老服务业快速发展的调研报告

关于加快推进医养融合，促进养老服务业快速发展的调研报告随着高龄老人、空巢老人和失能老人日益增多，我县老龄化程度不断加深，因此医养融合发展对我县应对人口老龄化，提升养老服务能力和水平具有非常重要的意义。 】建议医保支持政策引入养老服务业，通过将需要中长期专业护理、康复、诊疗的养老对象纳入医保范畴，推进医养融合良性循坏发展。为加快推进医养融合，促进养老服务业快速发展，近期，临颍县政协进行了专题调研，现报告如下：一、我县社会办养老机构基本情况全县现有 10 所社会办养老机构，分别是康乐福老年服务中心、夕阳乐老年公寓、安康老年公寓、寿德老年公寓、喜来康老年公寓、孝卫老年公寓、台陈镇大周老年幸福院、北徐孝养院、怡心苑康复中心和福康老年公寓。 （其中北徐孝养院和怡心苑是医养结合模式）北徐孝养院是临颍县北徐集团投资 1000 多万兴建的医养结合的非营利性养老机构，主要服务于北徐社区及周边群众。孝养院占地 10 余亩，建筑面积 4000 多平方，设置床位 160 张。全部采用无障碍，适老化设计，绿化率达到68%，全年供应 800 米地下深井水。院内设有餐厅、沐浴室、娱乐室、健身房、书画室、健身小花园，功能齐全，每个房间均配备有独立卫生间，空调、电视、暖气、呼叫系统及中心供氧设备等。为了突出医养结合的特色，为不能自理，机体失能老人提供服务，还重点加强了医疗部分的建设和投入，招聘执业医师 7 名，执业护士 8 名。配备了彩超、心电工作站、全自动生化分析仪、DR 等大中型医疗检测设备，可为入住老人提（一）领导重视，科学规划医养结合工作20xx 年 x 月 xx 日，瞿海市长主持召开市政府第 38 次常务会议，专题研究市中心城区综合性养老服务示范机构建设问题。7 月 17 日，市政府领导专题调研部署我市“医养结合”养老服务模式工作，决定安排专项经费，启动我市养老服务设施专项规划编制工作。市政府出台了关于加快推进养老服务业发展的实施意见 （郴政发20154 号） 。2016 年 6 月 23 日，市委常委、市政府常务副市长李评召开专题会议，研究市本级公办示范性医养结合项目建设，决定市第一人民医院康复医院二期项目以“郴州市康养中心”名义申报立项，为市本级公益性医养结合示范性项目，规划建设养老床位 500 张，其服务对象以政府兜底保障的群众为主，并根据社会需求，兼顾社会养老。目前该项目正在有序推进。（二）落实政策，扶持民办养老机构积极落实国务院关于加快发展养老服务业的若干意见中明确规定的各项优惠政策，市财政给予民办养老机构的床位补贴和运营补贴达到 3000 元/张和 50 元/人月。（三）多措并举，积极推动居家养老服务自 201x 年以来，市政府连续五年把居家养老工作列入为民办实事的民生工程。一是制定出台了郴州市居家养老服务基本规范 。对居家养老服务工作从平台建设、服务开展、政府购买资金管理、服务内容等方面进行规范，并建立有效的奖励考核机制。二是加强居家养老服务队伍建设。坚持专业服务队伍建设与志愿者服务队伍建设相结合。一方面把开展居家养老服务与实施下岗再就业工程有机结合，通过招聘、培训、持证等方法组建了以 4050 人员为主的居家养老专业服务队伍；另一方面积极发展居家养老服务志愿者组织和队伍组建由社区党员、热心人士、邻里邻居、低龄健康老年人组成的志愿为老服务队伍。三是整合资源，提升社区养老服务能力。在居家养老服务站点的建设上，整合社区（村）卫生服务站、文化站（农家书屋） 、体育设施等资源，为老年人提供文化、健身、医疗服务。（四）当前我市医养结合工作存在的问题一是有关工作机制尚未建立。医养结合的养老工作，郴州还处于初始状态。2015 年 11 月 18 日，市政府组织有关部门召开了医养结合项目协调会，形成了关于市级“医养结合”养老服务项目建设有关问题的会议纪要 ，但发改、民政、卫生计生、人社、财政、国土、税收等医养结合工作有关部门还未制定操作规范，也未建立工作机制，制约了医养结合工作的发展。二是养老机构无医疗功能。目前我市的养老机构与医疗机构没有内在联系，福利养老机构、社区养老机构未内设医疗机构，未配备专职医护人员，医疗养老与生活护理割裂。居家健康养老机制不健全，市中心城区社区居家老人未与辖区医疗卫生机构签订医疗服务（急诊服务、护理服务、健康查体、健康咨询等）协议，存在医疗养老体系不健全、质量不高、管理松散等问题。三是医疗机构无养老功能。没有专业的医养结合型服务机构，市城区市第一人民医院、市中医医院、市精神病医院、市第三人民医院、市第四人民医院等医院仅设立了老年病科，不具备养老服务功能；市精神病医院目前基本局限于为老年痴呆症、老年精神病极少患者提供医养结合服务。二、医养结合的养老模式根据郴州的情况，值得推行的医养结合模式。（一）以社区卫生服务中心为服务平台的居家养老由政府主导，并配套财政资金支持，依托社区卫生服务中心的基本公共卫生服务工作和信息网络平台为辖区老年人提供居家养老服务。一是为辖区老年人建立健康档案，为老年人提供健康管理服务。二是为辖区高龄、重病、失能、部分失能以及计划生育特殊家庭等行动不便或确有困难的老年人，提供定期体检、上门巡诊、家庭病床、社区护理等基本服务。三是开展老年人家庭医生制签约服务，为签约老年人提供便民服务，包括家庭医生处就诊免收一般诊疗费、大型医疗设备检查预约优先等，政府发文明确由签约医生转介到上级医疗机构就诊的可提高医保报销比例。签约服务费用由医保、财政补贴、个人自付三方分摊。四是依托社区信息平台建立云医院。以家庭医生为基础，以云技术为手段，建立云医院，实现各级各类医疗机构的会诊、转诊、远程医疗及业务协同的互联共享。利用家庭医生工作室平台，整合资源，在居家养老互助中心、养老机构搭建云医院居民终端平台或云医院体验店，为老年人看云医院提供看病场所、设备和就医指导。五是社区卫生服务中心开设老年护理病房。收治高龄、患有慢性疾病，在医疗中心明确诊断并基本控制病情的恢复期老年患者，提供疾病恢复期的医疗和护理服务，并与区域医疗中心、养老服务机构建立转接制度。（二）养老机构内设医疗机构由单位或个人筹集社会资本举办康复、护理院等养老机构，机构内设医疗机构，开设正常疗养区、失能和半失能区、失智区等分区管理。300 张床位（含）以上的养老机构单独设置综合门诊部，条件具备的可申请设立医院；300张床位以下的养老机构单独设置医务室或诊所。举办人在民政部门登记成立民办非企性质的护理院，卫生部门负责审批并发放卫生医疗执业许可证，医保部门在机构护理工作符合规定后与机构签订协议，患者所产生的医疗费用符合医保支付条件的由医疗保险支付，其余的费用由患者自行支付。同时还采取财政补贴等激励机制保障养老机构运转。（三）医院内设养老机构一是依托原有的医院医疗资源，特别是一些特色专科医院，建立老年医疗养护中心，为失能、失智、临终关怀老人提供专业的医疗养护。以“医保包干”助推“医养结合” ，采取按日包干、分类结算的结算管理模式。二是利用医院闲置床位，开设医养结合康复中心。部分医院由于区域重新划分，服务区域人员变少，病床空闲率较高，为合理利用医院资源，开设康复中心，并引进民办养老机构，医院医疗团队负责老人的医疗需求，社会养老机构负责康复中心老人的养老生活护理，实行医保住院、托护养老两个运行体系，收治以既有医疗需求又有养老需求的老人为主，以住院病人收住入院，好转后按需求转入养老模式，医养互换时切换信息。三是在二级以上综合医院，利用医疗资源，拓展业务，在康复的基础上，开设养老中心。三、有关工作建议（一）建立医养结合的运行机制，促进养老机构的发展。 1、要进一步完善机制。一是要建立部门协作机制。理顺养老和医疗机构条块管理机制，解决好目前养老由民政管，医疗由卫生计生部门管，医保由人社管的局面，打通医养结合“瓶颈” 。二是要完善医养结合机构的管理机制。包括准入、运行及监管机制。三是出台医养结合服务优惠政策措施。研究制定医养机构的医保政策、税收管理和土地供应等保障政策措施。进一步完善郴州市政府购买养老服务实施方案 ，对医疗机构养老床位进行专项经费补助。2、科学制定规划。建议政府根据目前市城区的人口特点及发展趋势，结合实际，制定医养结合的布局规划。将卫生计生部门管理的医疗卫生设施与民政部门管理的养老服务设施同步规划，或者就近建设，有效整合医疗与养老资源。3、加强人才队伍建设。做好职称评定、专业技术培训和继续医学教育等方面的制度衔接，对养老机构和医疗卫生机构中的医务人员同等对待。完善薪酬、职称评定等激励机制，鼓励医护人员到医养结合机构执业。加强专业技能培训，大力推进养老护理员等职业技能鉴定工作。支持高等院校和中等职业学校增设相关专业课程，加快培养老年医学、康复、护理、营养、心理和社会工作等方面专业人才。（二）加强社区卫生服务中心建设，为居家养老做好医疗服务。居家养老仍是主要的养老方式，要依托社区卫生服务中心各类服务和信息网络平台，将社区卫生服务中心打造成医养结合的工作平台，为居家养老做好服务。1、要进一步加大市中心城区社区卫生服务中心建设力度。按照国家“一个街道办事处设置 1 家，1O 万人以上可设置 2 家社区卫生服务中心”的要求，市城区需设置 15 家，北湖区 8 家，苏仙区 7 家。目前北湖区郴江街道、骆仙街道和苏仙区观山洞街道社区卫生服务中心已完成标准化建设，还未投入使用；北湖区涌泉街道、苏仙区王仙岭街道社区卫生服务中心正在进行标准化建设；苏仙区苏仙岭街道陈家湾社区卫生服务中心今年购买改造进行标准化建设；北湖区下湄桥街道、增福街道、北湖街道等 3 个街道；苏仙区卜里坪街道、南塔街道等 2 个街道未进行社区卫生服务中心建设。建议政府及有关部门要进一步加大社区卫生服务中心的建设力度，对未进行项目建设的督促限期完成。2、充分发挥社区卫生服务中心的作用。利用社区卫生服务中心的资源，建立医生服务团队，规范医生服务团队的运行，鼓励在职医生和其他医生参加签约服务。有条件的可开设老年护理病房。开展养老服务和社区服务信息惠民工作，利用老年人基本信息档案、电子健康档案、电子病历等，推动社区养老服务信息平台与区域人口健康信息平台对接，为开展医养结合服务提供信息和技术支撑。3、规范为居家养老对象进行医疗服务的行为。划分服务对象的等级，明确服务套餐的内容及收费额度，明晰双方的权利义务，规定社保或财政的政策扶助付费标准。（三） 集中发力，实现医养结合机构零的突破 根据国务院办公厅转发卫生计生委等部门关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见的通知 （国办发201xx号）要求，建议政府牵头，从实际出发，集中发力，规划建设一批社会市场需要，服务对象满意，投资者盈利的医养结合机构，实现我市医养结合机构零的突破。重点推进市本级公益性医养结合示范性项目市第一人民医院康复医院二期工程；市精神病医院以老年病、老年精神康复为主及老年人临终关怀的养老服务中心；北湖区小埠南岭生态城地产养老产业项目；xx 区太阳城社会福利中心拟建的养老服务中心等项目建设，将它们打造为我市医养结合，健康养老示范机构。(四）加强人才供给，充实专护队伍 1采取多种措施进行职业培训。建立一支以专职人员为主体，兼职人员和志愿者为辅助的社会化医养结合养老服务队伍，为社会化、职业化养老服务的可持续发展提供人才保障。要积