体温监测

体温监测的应用,危 重 病 医 学Critical Care Medicine,1,体温的概述,与呼吸、心率、血压一样，体温是人体最重要的生命体征之一，其相对的稳定是保证机 体新陈代谢和生命活动正常进 行的必要条件,2,体温与生命,正常体温：36.037.4 (腋温）体温34 意识丧失 25 室颤或心跳停止 42 细胞实质性损害 45 危及生命,3,体温监测,日常生活门 诊病 房手 术 室ICU,4,体温的概述,1.表层温度：shell temperature皮肤，皮下组织，肌肉等部位不稳定，差异较大2. 核心温度：core temperature 心、肺、脑、腹腔内脏等处 比表层温度高，较稳定，差异小 代谢水平不同，各个内脏器官的温度也 略有差异,5,手法估测体温,6,临床体温体温：是指机体核心部分的平均温度常用：直肠（中心）、口腔、腋窝（浅表）等部位 口腔：36.737.7 腋窝：36.037.4，易受环境、出汗、姿势影响 直肠：36.937.9(最高)，变化反应慢鼻咽温度较直肠温度低2-3 ，反映脑的温度食管温度较直肠低0.3, 食管中央部右心房鼓膜温度下丘脑温度脑组织,概 述,体温的概述,7,8,9,体温监测的方法,临床上常用的温度计 （一）玻璃内汞温度计,10,体温监测的方法,临床上常用的温度计（二）电子温度计,11,红外线温度仪,体温监测的方法,12,13,温度监测探头,食道温度探头,皮肤温度探头,鼓室温度探头,带温度探头的 Foley 导尿管,通用型温度探头,体温监测的方法,连续监测体温设备,14,判 断 预后、疗效,体温监测的临床意义,辅助、指导临床诊断,预 防 医疗 失 误,治 疗,15,重症监护病房,体温监测的临床意义与临床应用,维持生理状态,治疗,利用体温异常改变对机体的影响,采取各种手段,16,ICU病房内影响体温的因素,1.手术后病人： 麻醉用药物： （1）镇静药、全身麻醉药、局部麻醉药，影响机体自主神经体温调节，扩张皮肤血管，增加散热体温下降。 （2）肌松后行为体温调节消失各种手术操作的影响： （1）开颅手术：下丘脑附近中枢性体温升高 （2）胸腹腔手术：暴露面积过大，时间过长体温 （3）术中使用大量低温液体冲冼 （4）消毒时用酒精擦试，皮肤裸露面积大 （5）快速大量输注低温液或4库血 （6）骨科手术用骨水泥（骨粘合剂）体温局部,17,其它因素1.术前有感染、脱水、甲亢，肾上腺皮质增生，嗜铬细胞瘤均可引起体温上升2. 输血、输液反应体温升高,18,ICU病房内影响体温的因素,2.ICU病房病人： 病房环境的影响 温度 湿度 病人本身因素的影响 年龄：老人、小儿自主体温调节功能差；老人代谢率低、小儿体表面 积大 久病体弱或皮下脂肪少的患者体温下降 疾病的影响各种感染性疾病：细菌、病毒、真菌、寄生虫；非感染性疾病：免疫复合物、创伤、肿瘤、应激 治疗手段的影响镇静、肌松药物的使用 亚低温治疗 （32-34） CRRT 肿瘤热灌注化疗等,19,体温监测的临床应用,发热 病理状态 中暑 降温 恶性高热 治疗状态 肿瘤热疗 人工加热 病理状态： 冻伤 冻僵 体温过低 治疗状态： 低温疗法 人工降温,复温,体温,体温升高,体温降低,20,体温监测的临床意义与临床应用,体温升高的处理1.治疗原则： 体温39，不伴有明显的严重疾病，不要急 于降温； 积极治疗原发病 补足水分、热量，注意水、电解质平衡，维持 有效循环血量，保证基础尿量 高热者可采用物理降温,21,常用物理降温方法： 冰水浴或冰屑降温法体表降温 冰袋、冰帽降温法 变温毯降温法体腔降温 0-4无菌生理盐水灌洗胸腔,22,其他物理降温方法：血液降温法： 体外循环,最快、最确实,损伤大,23,1.分析热型，判断病因，积极治疗原发病；2.对症治疗：降温（只有在高热时） 增加空气流通、降低室温； 物理降温-冷敷、冰敷（大动脉处）、 酒精擦浴、冰水灌肠等； 药物降温-解热镇痉 及时补充水、盐，维持内环境的稳定,24,体温过低 体温不升？ 保暖不够？ 产热不足？ 中枢受损？ 环境过冷 补给不足,25,1.注意保暖：特别是长、大手术，； 2.相应提高室温，并使病人避开风口； 3.婴幼儿手术：围术期积极使用变温毯、保温箱； 4.大量输血、输液时应使用加温器；,体温过低,防治,26,27,5.机械通气者应加湿加温吸入气； 6.营养支持 7.及时纠正酸中毒并维持循环稳定 8.冻伤、冻僵者-红外线、电热被、体外循环,体温过低,防治,28,恶性高热（Malignant Hyperthermia，MH）,一、概念： MH是一种与药物和遗传基因相关的骨骼肌高代谢反应，出现全身肌肉强直性收缩，并发体温急剧上升及进行性循环衰竭的代谢亢进危象。是一种常染色体显性遗传疾病，具有家族性。可以发生在麻醉任何时间及术后早期。缩及横纹肌溶解，高热，急性严重的酸中毒、高钾血症。,29,二、病因：家族遗传性因素与诱因相结合 半数病人家族中有麻醉意外死亡或体温异常的情况，其病人及家属常患有肌疾患，如先天性骨骼肌畸形肌力失衡而致脊柱侧弯，眼睑下垂，斜视等。 诱发因素常见：强效吸入全麻药，琥珀胆碱,30,三、机制：骨骼肌细胞的肌浆网易于释放钙Ca2+,而再摄取Ca2+发生障碍，线粒体摄取Ca2+也减少，致肌浆内 Ca2+，肌纤维呈持续收缩状态，并产生