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文档简介
欢迎各位老师莅临指导!,1,262,指导老师:陈力平主讲: 朱若嘉查体: 黄炜婷ppt制作: 程瑜婷,慢性肾衰竭,2,11,慢性肾衰竭,定义:指各种慢性肾脏病持续性进展的共同结局,以代谢产物潴留,水、电解质及酸碱代谢失衡和全身各系统症状为表现的一种临床综合征。,3,11,4,11,CKD患者:10.8%透析患者:30万每年新增ESRD:10万,中国慢性肾脏病(CKD)的现状,5,11,Colleater,1,病史汇报,2,护理查体,3,护理诊断、措施,4,健康宣教,6,11,基本情况,姓名:黄洪生 性别:男年龄:71岁 文化程度: 小学入院时间:2017-1-28 住院号:1357205,7,11,简要病史,主诉:泡沫尿伴间断下肢水肿10余年, 胸闷10余天现病史:患者10余年前出现泡沫尿,伴间断双下肢水肿,未诊治。2-3年前出现夜尿增多。10余天前无诱因出现胸闷,呼吸困难,双下肢浮肿加重,来我院急诊就诊,查“肌酐632mol/L,BNP1140pg/ML”为求进一步诊治,拟“慢性肾衰竭、型糖尿病、糖尿病肾病、高血压病、心功能不全”收入我科。,8,11,患者步行入院,神志清,情绪稳定,呼吸平稳,诉有胸闷,偶有咳嗽,咳少量白色黏痰,小便自解,色清黄,泡沫尿,夜尿增多,尿量自觉无明显减少,双下肢轻度凹陷性浮肿,胃纳欠佳,双手有麻木感。查:体温:37C ,脉搏:78次/分,呼吸:20次/分, 血压:161/81mmHg,托马斯跌倒风险评分:5分 Braden评分:20分,ADL评分:95分,疼痛评分: 0分,入院情况,9,11,糖尿病病史20余年,长期服用达美康及二甲双胍降糖治疗。高血压病20余年,长期服用拜新同降压治疗。吸烟50余年,平均3包/天,现已劝戒。饮酒50余年,现已劝戒。20年前左锁骨骨折史,已愈。50年前右手肱骨骨折史,已愈。,既往史,10,护理查体,11,11,辅助检查,1-29CT检查:两肾囊肿;两肾结石;两侧胸腔积液伴两下肺受压改变;两下肺少许炎性灶尿素氮 18.9mmol/L肌酐 654mol/L 尿酸435mol/L 血清钙1.83mmol/L,1-30 尿素氮(急诊) 14.1mmol/L肌酐(急诊) 645mol/L 红细胞 2.51*1012/L血红蛋白 77g/L,2-01 肌酐(酶法)690mol/L 24h尿蛋白量 4.53g/24h肌酐清除率 11%,12,11,血压监测,1,13,11,尿量监测,2,14,11,体重监测,3,15,11,血糖监测,4,16,11,治疗,1-30患者诉偶有胸闷,双下肢轻度凹陷性浮肿,进食后出现呕吐,呕吐物为胃内容物,予胃复安肌注后缓解。查血钙低,予葡萄糖酸钙针静注。,1-28医嘱予内科二级护理,糖尿病低盐优质低蛋白饮食,记24h尿量,测体重qm,测血压bid,予降压,利尿,排毒,保肾,降糖,营养支持等对症治疗。,17,11,治疗,2-03 患者无诉胸闷气促,无咳嗽咳痰,双下肢凹陷性浮肿减轻,胃纳较前稍有好转。,2-01 患者诉胸闷较前缓解,胃纳差,医嘱予康彼申、为力苏改善胃纳;查“血红蛋白77g/L”,予益比奥针、森铁能纠正贫血;血压偏高,加用高特灵降压;患者诉手麻,予弥可保、新B1营养神经,18,11,1.健康认识健康管理形态患者有糖尿病、高血压病史20余年年,吸烟,饮酒50余年。2.营养代谢形态患者近三个月食欲减退,体型偏瘦。3.排泄形态患者平素大便黄软,小便自解,黄,清,泡沫尿,诉尿量无明显减少。4.活动运动形态患者四肢活动自如。5.睡眠休息形态患者平日睡眠安。,戈登型态,19,11,戈登型态,6.角色关系形态 家庭和睦,与病友相处融洽。7.认知感知形态患者精神可,能够识别周围人和事,对自身疾病了解较少。8.性生殖形态 患者已婚,育有1子2女。9.自我感觉自我概念形态患者情绪稳定,能积极配合医护人员的治疗及护理。10.应对应激耐受形态患者有医保,经济负担轻。11.价值信仰形态 患者无宗教信仰。,20,11,03,02,01,P1 体液过多P2心输出量减少P3组织灌注量异常P4有皮肤完整性受损的危险P5营养失调:低于机体需要量P6知识缺乏P7活动无耐力P8潜在并发症:药物的不良反应,护理诊断,21,11,1、告知患者和家属出现水肿的原因,解释限制水钠对水肿消退的重要性。2、遵医嘱使用利尿药,并且密切观察浮肿消退情况和有无药物副作用。3、记录24小时尿量,每天晨起测量体重。,P1体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关。,1-28 护理目标 患者水肿程度减轻或消失。,2-03 效果评价 水肿减轻,22,11,1、观察生命体征的变化,重视患者的主诉,必要时给予吸氧。2、告知患者胸闷的原因及加重的因素,严格控制输液量,输液滴速及饮水量,注意保暖,避免肺部感染3、监测电解质变化。,P2心输出量减少 与心功能下降有关,1-28 护理目标 患者胸闷缓解,2-03 效果评价 无诉胸闷,23,11,1、向患者阐明保持良好的心理状态、遵医嘱服药、低盐饮食和戒烟酒对于控制高血压的重要意义。 2、监测血压,遵医嘱予降压药物治疗,观察药物疗效及有无药物的副作用。 3、指导家属参与患者的治疗,给患者以情感支持,使保持稳定积极的情绪状态。,P3组织灌注量异常与血压控制欠佳有关,1-28 护理目标 血压控制平稳,2-03 效果评价 血压控制尚平稳,24,11,1.保持床单位的整洁,保持皮肤清洁干燥,穿棉质衣服。2.每日观察水肿部位的皮肤,避免皮肤受损的因素。3.增加营养的摄入。,P4有皮肤完整性受损的危险 与水肿有关,与营养缺乏有关,1-28 护理目标 患者皮肤保持完整,2-03 效果评价 皮肤完整,无破损,25,11,1、提供整洁、舒适的进食环境,调整就餐心情,进食前休息片刻,饮食少量多餐,嘱患者保持口腔清洁,餐后漱口。2、改良烹调方式,给予高热量、高维生素、低磷、优质低蛋白饮食,采用麦淀粉作为主食,每日蛋白质摄入0.6-0.8g/kg,其中2/3为优质蛋白,如牛奶、瘦肉、鸡肉等。限制钠、磷的摄入,每日盐量应控制在3g/d,避免含磷高的食物,如花生、动物内脏、豆类及其制品等。3、积极纠正贫血,纠正电解质紊乱。,P5营养失调 低于机体需要量与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关。,1-28 护理目标 患者营养状况得到改善,26,11,1、向患者解释疾病的病因及治疗方案。2、告知患者诱发和加重疾病的因素有哪些,以及控制血压、血糖的重要性。3、强调合理饮食对本病的重要性。,P6知识缺乏 与患者文化程度低有关,1-28 护理目标 患者了解掌握疾病相关知识,2-03 效果评价 患者疾病知识较前有所了解,27,11,1.鼓励适当活动,如室内散步、在力所能及的情况下自理生活,但应避免过度劳累和受凉。活动时要有人陪伴,以不出现心慌、气喘、疲乏为宜。2.每日给予足够的热量的饮食。3.积极纠正贫血。4.予透析前准备。,P7活动无耐力 与毒素蓄积,营养缺乏,贫血等有关,1-28 护理目标 患者轻体力活动后无乏力感,2-03 效果评价 患者自我感觉良好,28,11,1、避免危险因素向患者阐明保持良好的心理状态和遵医嘱服药的意义。 2、监测血压、血糖、电解质等指标,关注患者的主诉,有异常及时处理。,P8潜在并发症:药物的不良反应,1-28 护理目标 患者未出现药物的不良反应,2-06 效果评价 未出现药物的不良反应,29,11,患者神志清,情绪稳定,能较好地配合治疗,呼吸平稳,无明显咳嗽咳痰,无诉胸闷胸痛,胃纳较前有所好转,无恶心呕吐,双下肢水肿无明显浮肿,双手麻木感已缓解。已予保护左上肢,择日行动静脉造瘘术。,阶段小结,30,11,宣教-造瘘,31,11,血液透析,血液透析(Hemodialysis),简称血透 ,即血液和透析液在透析器内利用半透膜原理,使体内各种有害的代谢废物和过多的电解质水分移出体外,达到净化血液、纠正水电解质及酸碱平衡的过程。动静脉瘘作为血液透析病人首选的血管通路。,32,11,33,11,自身动静脉内瘘,34,11,腕部标准动静脉内瘘(端端),35,11,造瘘前护理,1、术前评估患者的血管条件是否适宜建立内瘘 尽早向病人和家属讲明血管保护的重要性和必要性, 学会自我保护。 2、选择一侧上肢血管,一般是左上肢, 左惯用者选择右上肢 , 避免外伤和穿刺, 如抽血、输液、注射药物。即使对末梢小血管也应避免上述操作。 3、 长期药物及液体刺激可致静脉的无菌性炎症。可适当地进行备用肢体的锻炼, 以使其表浅静脉更好地充盈和有较好弹性。,36,11,造瘘后护理,1.观察有无伤口渗血、疼痛等情况,保持敷料清洁干燥,必要时遵医嘱使用止痛剂2.遵医嘱使用抗生素3天,预防伤口感染3.抬高手术侧肢体,避免压迫、屈曲、衣袖宽松,确保血流畅通4.触诊有较明显的震颤及搏动,听诊能听到动脉分流产生的粗糙吹风样血管杂音5.术后三天后即可开始造瘘肢锻炼,如握空心拳运动、握弹性压力圈,避免提抬重物,避免压迫造瘘肢,37,11,造瘘后护理,6.两周后视伤
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