妊娠合并尿毒症并发症护理疑难病例讨论

,妊娠合并尿毒症并发症疑难病例讨论,胡丽君,1,尿毒症并发症内容、病情观察、护理措施,01,透析指征,02,针对此该病例如何进行护理,03,讨论目的,2,病例介绍,患者：廖某某，女，32岁因“停经21周，头晕2月，视物模糊4天”于2016年12月07日入院。诊断：,1.孕5产1宫内妊娠21周LST剖宫取胎 2.慢性肾功能不全（尿毒症期）3.代谢性脑病（尿毒症性脑病）4.慢性高血压并发重度子痫前期5.多器官功能受损6.双眼视网膜脱落7.产后出血,8.瘢痕子宫9.重度贫血10.胎盘粘连11.严重盆腔粘连（茧状腹）12.臀位（混合臀先露）13.死胎14.腹壁血肿，,3,病例介绍,LOGO,入院生命体征： T36.8 P89次/分 R20次/分 BP242/134mmHg阳性体征：眼科会诊提示双侧视网膜脱落胸片：双肺有炎性渗出，心影增大外科B超：慢性肾功能不全结构改变,4,病例介绍,5,病例介绍,LOGO,6,病例介绍,LOGO,7,病例介绍,LOGO,8,尿毒症并发症,一,二,三,四,五,六,9,（一）水、电解质失调,在此添加关键字Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit.,在此添加关键字Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit.,1,2,3,4,钠、水平衡失调GFR下降，导致钠水潴留，今儿身体浮肿、高血压,高钾血症 少尿或无尿患者，已发生钾潴留。当血钾6.5mmol/L，病情及其危险,代谢性酸中毒,磷钙平衡失调和肾性骨营养不良症,10,（二）心血管和肺并发症肾衰最常见死因,1、高血压,多为容量依赖性：顽固强烈限制水盐摄入，透析超滤脱水，降压药血压控制目标：140/90mmHg,2、尿毒症性心包炎,高脂血症高血压血PTH增高钙磷代谢失调转移性血管硬化,4、动脉粥样硬化,3、心力衰竭,强调清除钠、水潴留,5、尿毒症肺炎,6、尿毒症脑病,11,（三）血液系统并发症,LOGO,病因：肾产生红细胞生成素铁摄入叶酸缺乏尿毒症毒素对骨髓的抑制,药物治疗重组人促红素缺铁补铁剂叶酸维生素B12,肾性贫血,达标： Hb 110-120g/L 血红细胞比容（Hct）35-40%,12,(四)胃肠道症状,LOGO,口气有尿味,厌食，食欲不振恶心，呕吐,消化道出血,胃黏膜糜烂消化道溃疡,口 腔,咽,食 管,胃,小 肠,大 肠,13,（五）感染,LOGO,肺部感染（发热不明显）,尿毒症毒素、碱中毒、营养不良,白细胞功能异常,免疫能力低下,静脉瘘或腹膜入口感染,肝炎病毒感染（血透者）,抗生素应用原则与一般感染相同,14,透析指征,LOGO,肌酐清除率为10ml/min血尿素氮大于28.6mmol/L血肌酐大于707.2mmol/,1,有高钾血症代谢性酸中毒有尿毒症症状.,2,有水钠潴留有CRF并发症,3,贫血，心包炎，高血压，骨病，中枢及周围神经病变等,15,用药与治疗,讨论。,16,护理问题,LOGO,1、体液过多2、活动无耐力3、营养失调4、皮肤有完整性受损的风险,5、潜在并发症：出血6、潜在并发症：感染7、潜在并发症：心衰8、有受伤的危险:与尿毒症脑病发生抽搐有关,17,1、体液过多护理措施,病情观察：记出入量，水肿等限制入量：低盐，限制入量定期透析：透析前后护理皮肤护理:保持皮肤完整性,18,2、活动无耐力护理措施,休息与活动指导协助生活护理必要时吸氧安全指导纠正贫血，提高活动耐力,19,3、营养失调护理措施,1、饮食护理 A补充足够的热量 B补充优质蛋白 C补充维生素2、增进食欲3、合理用药,20,4、皮肤完整性受损的危险护理措施,LOGO,1、保护皮肤完整2、缓解皮肤瘙痒3、水肿的护理,21,5、潜在并发症：出血护理措施,LOGO,观察出血症状避免诱发因素一旦出血，及时处理,22,6、潜在并发症：感染护理措施,LOGO,1、观察感染征象：T、血象2、避免诱因：环境、保暖、自身卫生3、增强免疫力：用药、饮食4、合理使用抗生素,23,7、潜在并发症：心衰护理措施,LOGO,严密观察病情避免诱因定期透析,24,7、潜在并发症：心衰护理措施,LOGO,严密观察病情避免诱因定期透析,