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文档简介

肾功能不全患者的合理用药,1,2,2018/5/23,概 述,肾脏对药物体内过程的影响,1,2,3,4,肾功能不全患者用药调整,肾功能不全患者的用药原则,血液净化治疗对药物的影响,3,2018/5/23,药物的体内过程,吸 收,分 布,生物转化,消 除,1,主要途径：经肾脏排泄次要途径：经胆汁排泄，其中脂溶性药物可形成肝肠循环其它途径：经呼吸、汗液、唾液和乳汁排泄,4,2018/5/23,肾脏排泄药物的方式,肾小球滤过肾小管主动分泌肾小管重吸收变化,1,5,2018/5/23,肾脏疾病时药物排泄的变化,GFR ：经肾小球滤过的药物如地高辛、氨基糖苷类、利尿药、某些降压药排泄；肾小管分泌功能改变：尿毒症患者体内有机酸增加，与弱酸性药物竞争转运，使药物分泌。这类药物包括头孢菌素、噻嗪类利尿剂、速尿、螺内酯、磺胺药、磺酰脲类、非甾体抗炎药、水杨酸盐等；,1,6,2018/5/23,病例分析,刘某某，男，46岁 。因“发现慢性肾功能不全1年半，间断意识障碍3天” 入院。1年半前诊为“慢性肾功能不全，尿毒症期”。予维持血液透析， 3次/周，4小时/次。1周前咳嗽、发烧，外院予青霉素 320万U Bid共3天，咳嗽、发热好转。3d前出现神志模糊，幻觉，语无伦次，烦躁及淡漠交替发作。无抽搐，意识丧失，无二便失禁。肾功能： CCr BUN K+ 透析前 795 34.69 5.49 透析后 297 9.7 3.9,1,7,2018/5/23,病例分析,入院后停止可疑药物，继续血透5次/2W，患者精神障碍逐渐缓解，但神志仍淡漠。由于肺部感染未愈，给予罗氏芬1.0/日静点10天，患者再次出现神志淡漠加重，间断意识模糊，谵妄，应答不切题，出现幻觉和行为失常。神经科检查无局限性神经系统定位体征。停用罗氏芬，增加血透频率到3次/W，同时给予冬眠合剂治疗，一周后以上精神症状逐渐消失。,1,8,2018/5/23,肾功能不全导致药物蓄积,血药浓度,给药时间,1,最低治疗浓度,最低中毒浓度,9,2018/5/23,肾功能不全导致药物蓄积,血药浓度,给药时间,1,最低治疗浓度,最低中毒浓度,10,2018/5/23,肌酐:只从肾小球滤过，当肾小球GFR下降时， SCr上升。 缺点：GFR下降到正常的1/3时， SCr才开始上升尿素氮：全部从肾小球滤过，30-40%被肾小管重吸收 缺点：1. GFR下降到正常的1/2以下时，BUN才 开始上升,不作为早期指标 2. 受其他因素影响较多：饮食蛋白质量、 消化道出血、高分解代谢如发热等内生肌酐清除率CLCr：较早地反映肾小球功能受损(GFR低于50%，sCr、BUN正常，CCr蛋白结合率 分子量,27,从药品说明书中获取的数据：肾清除百分比、分布容积、血浆蛋白结合率、分子量、半衰期等。正常情况下，肾清除百分比大于30的药物应该考虑体外清除的临床意义；分布容积达到0.7L/Kg的药物通过血透或血滤清除较少；血浆蛋白结合率大于80，表明大
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