胰腺癌的手术并发症

胰腺癌的手术并发症及其处理,何志娟,1,重要性,患者多为高龄患者，术前常合并严重的梗阻性黄疸，营养不良及水电解质紊乱手术所涉及的组织器官较多，创伤大，操作复杂术后并发症的发生率可达30%50%。因此预防及合理处理并发症极为重要,2,种类,胰瘘胆瘘胃排空延迟出血感染糖尿病,3,胰瘘,胰瘘是PD术后较常见并发症，发生率为10%18%，少数达到40%,是术后死亡的主要原因之一。,4,诊断大都依赖床旁所得资料引流液淀粉酶水平若1000U/L则可确诊 确诊后积极处理，充分引流以免病情恶化大多在24周得到控制，逐渐自愈,5,术后准确记录腹部引流液的色泽和成分采用禁食、抗感染、支持等治疗及时充分引流腹内感染灶不能自愈者可采用肠外营养、生长抑素、生长激素术后早期亦可考虑应用生长抑素类药,6,胆瘘,常见原因胆管与空肠吻合不严密吻合口处张力过大胆管残端，尤其是空肠断端血运障碍，坏死穿破贫血或低蛋白血症影响吻合口愈合腹腔感染或吻合口周围脓肿致吻合口瘘,7,临床表现为病人右上腹疼痛、发热腹腔引流管引流液体增多，为黄色、碱性腹肌紧张，有局限性或弥漫性腹膜刺激征严重者出现休克白细胞计数增高,8,早期胆瘘者可根据情况行手术重新吻合晚期发生胆瘘者，若漏出的胆液量不多，病人无明显腹部体征，可行保守治疗护理同胰瘘患者,9,胃排空延迟,胃排空延迟是术后胃液大于500ml/d，或经过10d以后仍不能规律进食，及需要胃肠减压者。,10,主要原因感染吻合口水肿、瘘、梗阻水和电解质紊乱多器官衰竭术后胰腺炎其他,11,处理原则去除病因应用动力药物营养支持多数患者经保守治疗36周后能恢复，因胃潴留而手术者极少,12,治疗原则只要能排除腹内感染（特别是胃周围区）或胰瘘可采用非手术治疗若存在腹内感染或瘘，则作必要的针对性引流注意电解质的平衡,13,出血,术后出血性并发症的发生率2%18%种类腹腔出血分为术后早期出血（1周以内，多在24h以内）及晚期出血（1周以上） 胃肠道出血：多发生在术后一周左右,14,种类腹腔出血分为术后早期出血（1周以内，多在24h以内）及晚期出血（1周以上） 胃肠道出血：多发生在术后一周左右，多由应激性溃疡所致,15,术后早期的腹腔出血是由于凝血机能障碍致创面广泛渗血或术中操作失误所致大多能从腹腔引流管观察到，并出现血压下降及休克表现应予积极处理，补充血容量同时紧急手术止血,16,术后晚期的腹腔出血多系继胰瘘、胆瘘及胃肠吻合口瘘的腹腔内感染、组织坏死浸蚀血管所致应紧急手术，结扎或缝扎出血动脉，清除坏死组织，妥善处理吻合口瘘此类出血病情凶险，死亡率高，重在预防,17,胃肠道出血多发生在术后一周左右，多由应激性溃疡所致尤其应强调对高危病人的早期预防，应常规进行早期预防性用药一旦出现应激性溃疡出血，应立即输血补液，维持正常的血液循环,18,感染,从部位上可分为局部性全身性从病原学上可分为细菌感染霉菌感染最常见者为术后腹腔内局部性细菌感染,19,临床表现畏寒高热腹胀胃动力障碍白细胞计数增高其他,20,B超及CT检查有助于诊断并定位可能合并的呼吸道及泌尿道感染，给予相应对症处理即可,21,糖尿病,