介入造影剂过敏处置｜介入科医师实操教案

1术前风险分层与预防准备演讲人2026-06-29

术前风险分层与预防准备01术后迟发过敏反应的监测与处置02术中急性过敏反应的识别与分级处置03处置后的后续管理与医患沟通04目录

介入造影剂过敏处置｜介入科医师实操教案作为从事介入临床工作14年的高年资医师，我先后处置过17例明确的造影剂过敏反应，其中4例为重度过敏性休克，3例成功抢救，1例因外院转诊延误错失最佳时机。目前国内介入手术量年增长超过20%，造影剂临床应用愈发广泛，总体过敏发生率约0.1%~0.3%，重度过敏发生率虽仅0.01%~0.02%，但起病急、进展快，可在数分钟内进展为心跳呼吸骤停，是介入操作中最凶险的并发症之一。本次教案我将结合临床实操经验，从术前预防、术中处置、术后管理全流程梳理规范方案，供各位同行参考。01ONE术前风险分层与预防准备

术前风险分层与预防准备过敏处置的核心原则是防重于治，规范的术前准备可以将重度过敏的风险降低70%以上，这是我多年临床工作最深刻的体会。

1造影剂过敏的分型与风险分层1.1临床分型按发作时间可分为两类：①速发型过敏：给药后1小时内发作，占所有过敏反应的80%以上，重度过敏几乎均为速发型；②迟发型过敏：给药后1小时~7天发作，发生率约2%，大部分为轻度，但仍有0.001%的概率进展为重度休克。我去年曾遇到1例择期肝动脉栓塞患者，术后4小时出现散在荨麻疹，管床医师未重视，1小时后进展为喉头水肿，转ICU治疗5天才好转，因此即便迟发型轻度反应也不能掉以轻心。按严重程度可分为轻、中、重三度，分度标准是后续处置的核心依据，必须牢记。

1造影剂过敏的分型与风险分层1.2风险分层根据患者基础情况可将过敏风险分为三级：①低危：无药物过敏史、无支气管哮喘/特应性皮炎病史，首次使用造影剂；②中危：既往有轻度造影剂过敏史，或合并过敏性鼻炎、其他药物食物过敏、控制良好的支气管哮喘；③高危：既往有造影剂诱发的中度及以上过敏反应，或未控制的支气管哮喘。

2术前预防性干预规范2.1分层预处理方案低危患者无需常规预处理，正常操作即可；中危患者可于术前12小时口服泼尼松50mg预处理；高危患者必须执行严格预处理：术前12小时、术前2小时各口服泼尼松50mg，不能口服的患者于术前1小时静脉给予甲泼尼龙40mg，不可省略预处理环节。

2术前预防性干预规范2.2造影剂优化选择所有患者优先选择非离子型造影剂，禁止给高危患者使用离子型高渗造影剂；高危患者优先选用等渗非离子造影剂（如碘克沙醇），其过敏反应发生率较低渗造影剂降低约30%；无论风险分层，都要严格控制造影剂用量，满足诊断治疗要求即可，避免不必要的大剂量推注。

2术前预防性干预规范2.3抢救物品术前核对我个人保持了十几年的习惯：无论手术大小，上台前必须和巡回护士共同核对抢救盒内的物品药品，确认肾上腺素（区分1:1000和1:10000两种浓度）、苯海拉明、甲泼尼龙、沙丁胺醇气雾剂、去甲肾上腺素、阿托品、气管插管包、球囊面罩全部在位，药品均在有效期内。看似琐碎的核对，在紧急抢救时就是救命的保障，我见过因为抢救盒缺药耽误抢救的案例，这个环节绝对不能省。完成术前风险防控与准备后，术中急性过敏发作进展极快，从推注造影剂到心跳骤停最快可在5分钟内发生，快速识别与规范处置是降低致死率的核心环节，接下来我结合实操经验讲解术中处置流程。02ONE术中急性过敏反应的识别与分级处置

1不同程度过敏的快速识别要点1.1轻度过敏多在推药后数秒到数分钟发作，核心表现为局限性皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹，可伴随轻度恶心，无血压、心率、血氧饱和度的明显改变，生命体征始终平稳。我去年遇到1例急诊腰椎骨折介入手术患者，推完5ml造影剂就说手掌发痒，查体可见手掌散在红斑，生命体征无变化，属于典型的轻度过敏。

1不同程度过敏的快速识别要点1.2中度过敏核心表现为全身性广泛荨麻疹、皮肤瘙痒，可出现颜面部血管性水肿，伴随胸闷、轻度呼吸困难，心率较基础值增快20次/分以上，收缩压较基础值下降不超过30%，收缩压持续大于90mmHg，部分患者伴随恶心呕吐、腹痛。

1不同程度过敏的快速识别要点1.3重度过敏（过敏性休克）核心表现为循环与呼吸衰竭，收缩压低于90mmHg或较基础值下降超过40%，伴随支气管痉挛（双肺哮鸣音、血氧饱和度进行性下降）、喉头水肿（声音嘶哑、吸气性呼吸困难）、意识改变（烦躁、嗜睡、意识丧失），严重者直接出现心跳呼吸骤停，是名副其实的临床急症。

2分级处置的实操规范2.1轻度过敏处置第一步立即停止推注造影剂，保留开放的静脉通路，禁止继续推注剩余造影剂；第二步给予高流量吸氧，持续监测心率、血压、血氧，每5分钟记录一次；第三步给予苯海拉明25mg肌注；第四步评估病情：若15~30分钟内症状逐渐缓解，生命体征始终平稳，择期手术建议终止操作，若为急诊救命手术，可在持续密切监护下继续操作，术后延长留观时间至24小时。我之前处理的那例腰椎介入轻度过敏，15分钟后症状完全缓解，急诊完成手术后24小时顺利出院，无后续不良反应。

2分级处置的实操规范2.2中度过敏处置第一步立即停止推注，呼叫巡回护士通知麻醉科、ICU准备抢救；第二步给予10L/min高流量吸氧，开通第二路静脉通路；第三步给予1:1000肾上腺素0.3mg肌注，注射位置选择大腿前外侧中外1/3处，该位置吸收速度最快；第四步给予甲泼尼龙40mg静推、苯海拉明25mg静推；第五步伴随支气管痉挛者加用沙丁胺醇气雾剂雾化吸入，收缩压下降者15分钟内快速输注生理盐水10~20ml/kg扩容。所有处置完成后持续监测生命体征，若症状进行性加重，立即按重度过敏处置，择期手术必须终止。

2分级处置的实操规范2.3重度过敏处置这是抢救的核心，我结合2019年成功抢救的1例冠脉造影重度过敏病例强调几个关键点：第一，抢救启动要快，当时患者推完20ml造影剂不到1分钟就意识丧失，血压掉到50/28mmHg，我没有等麻醉科到场，立刻就地启动抢救，这就是时间就是生命；第二，肾上腺素的规范使用：只要确诊重度过敏，第一时间给1:1000肾上腺素0.3~0.5mg肌注，每5~15分钟可重复，已经出现休克的患者，给予1:10000肾上腺素0.1~0.2mg静推，每3~5分钟重复，不要一开始大剂量静推，也绝对不能不敢用——很多年轻医师怕肾上腺素诱发心梗，犹豫用药，反而耽误了抢救，目前指南明确，肾上腺素是重度过敏的唯一起效快的救命药；第三，气道管理优先：重度过敏常合并喉头水肿，一旦血氧持续低于90%，立即球囊面罩给氧，通气不足立刻气管插管，不要等麻醉科，我听过同行的教训，为了等麻醉科插管耽误8分钟，患者出现不可逆脑损伤，

2分级处置的实操规范2.3重度过敏处置这个教训必须牢记；第四，液体复苏与辅助用药：15分钟内快速输注10~20ml/kg等渗晶体液，低血压不纠正的加用去甲肾上腺素持续泵入维持血压，然后给予甲泼尼龙125~250mg静推、苯海拉明25~50mg静推，激素起效慢，但可以预防过敏反弹，必须使用；第五，发生心跳骤停立即启动规范心肺复苏。

3特殊人群的处置调整2.3.1老年合并冠心病高血压患者：肾上腺素剂量酌减，每次静推0.05~0.1mg，避免大剂量诱发心肌缺血。2.3.2长期服用β受体阻滞剂的患者：这类患者肾上腺素常常效果不佳，可给予胰高血糖素1~2mg静推，后续2~5mg/h持续泵入，胰高血糖素可不通过β受体发挥作用，这个知识点很多年轻医师不熟悉，必须牢记。2.3.3妊娠患者：一旦发生重度过敏，优先使用肾上腺素，母体休克对胎儿的危害远大于药物副作用，不要因顾忌药物延误抢救。术中急性过敏因发作在手术室内，容易早期识别，但术后迟发过敏因发作隐匿，常被漏诊误诊，因此术后阶段的监测与处置同样不可忽视。03ONE术后迟发过敏反应的监测与处置

1迟发过敏的临床特点迟发过敏多发生在造影剂注射后2~5小时，大部分表现为轻度皮疹瘙痒，少部分可进展为重度过敏性休克，我3年前遇到1例肝癌介入术后患者，术后2小时出现胸闷皮疹，护士测血压已经掉到80/50mmHg，我们立即抢救才转危为安，因此术后绝对不能放松警惕。

2迟发过敏的分级处置13.2.1轻度迟发过敏：仅表现为局限性皮疹瘙痒，无全身症状，给予氯雷他定10mg口服，留观至少6小时，叮嘱患者症状加重立即告知医护。23.2.2中度迟发过敏：表现为广泛皮疹、瘙痒，伴随低热、轻度胸闷，血压平稳，给予甲泼尼龙40mg静推、苯海拉明25mg肌注，持续监测生命体征。33.2.3重度迟发过敏：出现过敏性休克、喉头水肿，处置流程完全同术中重度过敏，不要因发作在病房就延误抢救。

3术后健康宣教所有造影剂使用患者，术后都要常规告知：术后7天内如果出现皮疹、瘙痒、呼吸困难，必须立即告知医护，不能自行忍耐，提高患者的警惕性，有助于早期发现迟发过敏。过敏发作处置成功后，后续管理与医患沟通同样重要，直接关系到患者的远期预后与医疗安全。04ONE处置后的后续管理与医患沟通

1近期监护管理重度过敏抢救成功后，必须转ICU监护至少24~48小时，过敏反应约有10%~20%的概率出现反弹，即症状缓解数小时后再次发作，因此不能病情稳定就转回普通病房，必须留观足够时间。

2远期健康管理所有发生过造影剂过敏的患者，必须在病历首页明确标注过敏史，叮嘱患者今后就医时主动告知医师过敏史，避免再次接触含碘造影剂；如果因病情必须进行造影检查，一定要提前告知医师过敏史，提前规范预处理。

3医患沟通要点术前针对中高危患者，必须充分告知过敏风险，不要一笔带过；发生过敏后，第一时间和家属沟通病情、处置方案与预后，取得家属的理解配合，避免不必要的医疗纠纷。总结综上，介入造影剂过敏是介入医师临床工作中必须面对的凶险并发症，其处置核心可以总结为十六个字：预防在前