新生儿呼吸窘迫综合症

新生儿呼吸窘迫综合症,郭跃红,1,肺表面活性物质 (pulmonary surfactant, PS) II型肺泡细胞产生 降低肺泡表面张力 围产期PS特点 胎龄22-24周产生少量 胎龄35-36周迅速增加 生后72-96小时产生PS维持正常呼吸,2,病因缺乏肺表面活性物质（pulmonary surfactant,PS）早产儿糖尿病母亲婴儿、窒息、剖宫产、重症Rh溶血症,3,发病机制,进行性肺泡萎陷 PS产生减少酸中毒 肺血流减少低血氧低血压毛细血管损害、渗出,4,显微镜图片显示肺泡内充满透明膜Photomicrograph demonstrates the collapsed alveoli filled with hyaline membranes,5,临床表现 生后6h内，进行性加重的呼吸困难呼吸急促、困难、呼气性呻吟吸凹、青紫呼吸音减弱、呼吸衰竭,6,实验室检查泡沫试验(foam test)： PS测定： 血气分析：pH值和PaQ降低，PaCD2 增高，碳酸氢根减低提示伴混合 性酸中毒。,7,X线检查和B超检查毛玻璃样改变：透亮度减低，弥漫性 均匀一致的细小颗粒样网状阴影； 支气管充气征：呈树枝状（黑色）；白肺：肺肝界及肺心界均消失；B超可确定动脉导管开放和PPHN。,8,胸片示弥漫的、对称的毛玻璃样浸润改变Supine chest radiograph demonstrates a bell shaped thorax with diffuse and symmetrical ground glass infiltrates,9,鉴别诊断湿肺(wet lung)：一般23天症状缓解消失； B组链球菌肺炎(group B streptococcal pneumonia)：母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史； 膈疝(diaphragmatic hernia)：X线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向对侧移位 。,10,治疗原则一般治疗：保暖，T、P、R、BP和血气分析；氧疗：鼻导管（0.30.6L/分）、面罩（11.5L/分）、氧帐（35L/分）、CPAP、机械通气；PS替代疗法。,11,机械通气的适应症呼吸完全停止；反复呼吸暂停，重症呼吸系统疾病经CPAP治疗无效者；严重呼吸性酸中毒；低氧血症。,12,机械通气的并发症气漏；支气管肺发育不良；未成熟儿视网膜病或晶体纤维增生；感染；颅内出血。,13,PS 剂 量：100200 mg / kg. 次 间隔时间：1012 h次 数：24 次给药途径：气道,14,PS 剂 量：100200 mg / kg. 次 间隔时间：1012 h次 数：24 次给药途径：气道CPAP（ Continuous positive airway pressure, CPAP）,15,PS 剂 量：100200 mg / kg. 次 间隔时间：1012 h次 数：24 次给药途径：气道CPAP机械通气 通气方式：IMV(intermittent mandatory ventilation)通气参数：FiO2、 吸气峰压、PEEP(positive end expiratory ventilation)呼吸比、 呼吸频率,16,PS 剂 量：100200 mg / kg. 次 间隔时间：1012 h次 数：24 次给药途径：气道CPAP机械通气 通气方式：IMVPEEP 通气参数：FiO2、吸气峰压、PEEP、呼吸比、 呼吸频率动脉导管开放（PDA）的治疗消炎痛：首剂0.2 mg /kg 第2、3