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心衰的分级与分期,1,NYHA分级法(普遍适用),级:病人无症状无活动限制。常规活动不会引起劳累、心悸和气短;级:在少量活动时有轻微症状,休息2时舒服,正常活动时有劳累、心悸和气短级:病人休息时舒服,活动受限制。少于正常活动量能引起劳累、心悸和气短级:病人活动极度受限。休息时也有劳累、心悸和气短。,2,Killip分级 (适用于急性心梗后),I级:没有心衰。没有心脏失代偿的临床表现。II级:有心衰。可闻及啰音,S3奔马率和肺充血。啰音局限在双下1/2肺野。III级:严重心衰。明显的肺水肿,伴满肺湿啰音。IV级:心源性休克。低血压(SBP),3,ACC/AHA成人慢性心力衰竭诊疗指南 (2001年),A阶段:有心衰高危因素(如高血压、冠心病、糖尿病等),但无结构性心脏病或心衰症状。治疗重点在于积极干预危险因素。 B阶段:有结构性心脏病(包括左室肥厚、左室重构和心室扩张等),但无心衰症状或体征。治疗重点在于阻断或延缓心肌重构。C阶段:有结构性心脏病,当前或既往有心衰症状。治疗重点在于改善心衰症状,提高生活质量,降低心衰住院率和死亡率。D阶段:终末期心衰。治疗重点为在上述3期治疗基础上,辅以心脏移植、血液透析等特殊治疗。,4,心功能分期的背景及意义,分期系统旨在完善(而非取代)NYHA心功能分级,后者主要评估了C期和D期心衰患者症状的严重性。 ACC/AHA分级不能转换。病人一旦是B级就不可能再回到A级,分级之间不可逆转,目标是预防级别继续升高。NYHA心功能分级是可以转换的。,5,诊断慢性心衰检测BNP新方法,BNP主要起源于心室肌,是对心室膨胀的应激产物。 2000年11月,美国FDA通过B-型促尿钠排泄缩氨酸(BNP)含量检测慢性心衰。 级心功能:BNP为15216皮克/毫升;级心功能:BNP为33225皮克/毫升;级心功能:BNP为59031皮克/毫升;级心功能:BNP为96034皮克/毫升。,6,A期,定义 :患者有发生心力衰竭的高度危险性,但尚无器质性改变 举例 :高血压、冠状动脉疾病、糖尿病、服用心脏毒性的药物或酗酒史、曾有过风湿热史、心肌病家族史 治疗 :治疗高血压;鼓励戒烟;治疗血脂紊乱;不提倡饮酒;使用ACE抑制剂,7,B期,定义 :患者有心脏器质性改变,但从未有过心力衰竭的症状。举例 :左室肥厚或纤维化;左心室扩大或收缩力减弱;无症状性心脏瓣膜病;既往有心肌梗死病史 。治疗 :A期所有的治疗;ACE抑制剂;B受体阻滞剂 。,8,C期,定义 :患者过去曾出现或反复出现与基础器质性心脏病有关的心力衰竭 。举例 :左室收缩功能障碍导致的呼吸困难和乏力;接受心力衰竭治疗的无症状患者 。治疗 :A期所有治疗;常规药物:利尿剂,ACEI,B受体阻滞剂,洋地黄;饮食限盐 。,9,D期,定义 :进展性器质性心脏病患者,在强效药物治疗的基础上,安静时仍有明显的心力衰竭症状,需要特殊的干预治疗 。举例 :心力衰竭反复发作需住院治疗且不能安静出院;等待心脏移植;需持续静脉用药以减轻心力衰竭
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