《急诊医学》心悸

第十一章 心 悸,急诊医学,第一节 概 述,第十一章 心 悸,,第十一章 心悸-邓跃林,概 述,心悸（palpitation）是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感,3,,第十一章 心悸-邓跃林,主要教学内容,4,,第十一章 心悸-邓跃林,病理生理机制,心脏收缩力增强,心律失常,心脏神经症,5,,第十一章 心悸-邓跃林,临床特点及诊断,心 悸,非心律失 常,6,,第十一章 心悸-邓跃林,心 律 失 常,早 搏,心动过速,心动过缓,心 律 失 常,7,,第十一章 心悸-邓跃林,心脏早搏,1,心电图可明确早搏期前收缩是房性、交界性、室性,2,根据病史、胸片和超声心动图可明确是否有器质性心脏病,3,评价心功能,8,,第十一章 心悸-邓跃林,房 性 早 搏,9,,第十一章 心悸-邓跃林,室 性 早 搏,10,,第十一章 心悸-邓跃林,交界性早搏,11,,第十一章 心悸-邓跃林,心 动 过 速,非阵发性交界性心动过速 频率70130次/分，逐渐发生、逐渐停止,鉴别要点,12,,第十一章 心悸-邓跃林,心 动 过 速,心 房 扑 动心率多在250350次/分，冲动大多以固定房室比例下传，心室节律规整,心 房 颤 动 心房f波的频率为350600次/分，心室律绝对不规则，QRS波不增宽,室性心动过速 频率在140200次/分，QRS波群宽大畸形，时限通常0.12秒钟,13,,第十一章 心悸-邓跃林,窦性心动过速,14,,第十一章 心悸-邓跃林,房性心动过速,15,,第十一章 心悸-邓跃林,非阵发性交界性心动过速,16,,第十一章 心悸-邓跃林,阵发性交界性心动过速,17,,第十一章 心悸-邓跃林,心 房 扑 动,18,,第十一章 心悸-邓跃林,心 房 颤 动,19,,第十一章 心悸-邓跃林,室性心动过速,20,,第十一章 心悸-邓跃林,心 动 过 缓,心 动 过 缓,21,,第十一章 心悸-邓跃林,窦性心动过缓,22,,第十一章 心悸-邓跃林,二度型房室阻滞,23,,第十一章 心悸-邓跃林,二度型房室阻滞,24,,第十一章 心悸-邓跃林,三度房室阻滞,25,,第十一章 心悸-邓跃林,非心律失常,26,,第十一章 心悸-邓跃林,治 疗 原 则,明确病因积极治疗原发病,心律失常根据其类型作相应处理,无心律失常对症治疗,27,,第十一章 心悸-邓跃林,心悸的诊断思维流程,询问病史体格检查,明确有无心率失常明确心率失常性质,确定有无器质性心脏病,流程图,28,第二节 致命性心律失常,第十一章 心 悸,,第十一章 心悸-邓跃林,概 念,致命性心律失常,可以导致心脏骤停的严重心律失常,30,,第十一章 心悸-邓跃林,常 见 病 因,31,,第十一章 心悸-邓跃林,快速性心律失常,32,,第十一章 心悸-邓跃林,室性心律失常,心 室颤 动,室 性心动过速,尖 端扭转性室速,QRS-T波完全消失，出现大小不等、形态不一的心电波形，频率250500次/分,频率多在140200次/分，节律可不齐；QRS波群宽大畸形，时限0.12秒,发作时QRS波群的振幅与波峰呈周期性改变，频率200250次/分钟，QT间期通常超过0.5秒，U波显著,33,,第十一章 心悸-邓跃林,心 室 颤 动,34,,第十一章 心悸-邓跃林,室性心动过速,35,,第十一章 心悸-邓跃林,尖端扭转性室速,36,,第十一章 心悸-邓跃林,室性心律失常急诊处理,37,,第十一章 心悸-邓跃林,室性心律失常急诊处理,38,,第十一章 心悸-邓跃林,室上性心律失常,室 上 性心律失常,血流动力学不稳定,血流动力学稳定,宽QRS心动过速,窄QRS心动过速,39,,第十一章 心悸-邓跃林,宽QRS心动过速急诊处理流程,流程图,40,,第十一章 心悸-邓跃林,室上性急诊处理,血流动力学不 稳 定同步直流电除颤,血流动力学稳 定刺激迷走神 经纠正低钾低镁血症,心房颤动房颤72h先控制心室率，再药物或电转复,41,,第十一章 心悸-邓跃林,室上性急诊处理,心房扑动,多源性房性心动过速心率110次/分，可应用维拉帕米,心 房 扑 动药物治疗无效选择电复律，仅需较低能量20100J,预激综合征可给予普罗帕酮、索他洛尔或胺碘酮治疗,42,,第十一章 心悸-邓跃林,房颤病因,冠心病,甲亢性心脏病,缩窄性心包炎,高血压性心脏病,风湿性心脏病,房颤处理流程图,43,,第十一章 心悸-邓跃林,预激综合征,44,,第十一章 心悸-邓跃林,缓慢性心律失常,窦 性停 搏,病 窦综合征,严 重房室阻滞,缓慢依赖性室速、室颤,缓 慢 性致命心律失 常,45