系统掌握腹股沟疝

腹外疝Have a grasp of Inguinal Hernia,马鞍山市中心医院急诊科沙震,目录,概述,概述,概述,概述,概述,7590%,8595%,腹股沟区的解剖,皮肤、皮下组织,腹外斜肌腱膜,腹股沟区的解剖,腹外斜肌腱膜,外环,腹股沟韧带,Gimbernat韧带,Cooper韧带,腹外斜肌,腹股沟浅环,腹股沟区的解剖,腹股沟韧带,精索,弓状下缘,腹内斜肌,腹股沟区的解剖,腹横肌,腹横筋膜,联合腱,腹股沟区的解剖,腹横筋膜,腹壁下A、V,腹股沟区的解剖,腹膜,腹壁下A、V,腹股沟区的解剖,上壁：腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘,下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带,后壁：腹横筋膜和腹膜,外口,内口,腹股沟区的解剖,发病机制,发病机制,发病机制,发病机制,发病机制,腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置过高。,发病机制,腹横肌和腹内斜肌发育不全,临床表现和鉴别诊断,腹股沟区突出的包块,临床表现和鉴别诊断,易复性,嵌顿性,难复性,绞榨性,斜疝,临床表现和鉴别诊断,轻微胀痛、坠胀感站立或行走时出现梨形带蒂包块，可降至 阴囊或大阴唇平卧休息时自行消退 用手可将肿块回纳按压深环疝块不再突出 咳嗽时有指尖冲击感,临床表现和鉴别诊断,症状稍重有咳嗽冲击感包块不能完全消失滑疝可有消化道症 状,临床表现和鉴别诊断,因腹压骤增，疝块突然增大，伴 明显腹痛平卧及手推无法回纳无咳嗽冲击感 内容物为肠袢时可出现梗阻症状Richter疝嵌顿时症状可不明显,临床表现和鉴别诊断,症状严重，疼痛剧烈伴随全身症状肠袢坏死穿孔时疼痛可 暂时缓解，需警惕,临床表现和鉴别诊断,直疝,多发生在老年男性体弱者直立时腹股沟内上方半球形肿块， 疝囊颈宽大，无疼痛压迫内环不能阻止包块脱出 不进入阴囊，罕有嵌顿平卧消失有咳嗽冲击感,临床表现和鉴别诊断,临床表现和鉴别诊断,睾丸鞘墨积液,精索鞘膜积液,交通性鞘膜积液,临床表现和鉴别诊断,隐睾：一侧睾丸缺如,临床表现和鉴别诊断,急性肠梗阻,治疗原则,患儿，男，29周，因“发现左侧腹股沟区可复性肿块20周”就诊，哭闹时查体见左腹股沟区大小约2.0*1.0cm大小肿块，质软，平卧静息后肿块可自行消失，按压深环口处肿块不再出现，患儿各项生命体征平稳，二便基本正常。,患者，男，74岁，因“发现双侧腹股沟区肿块10年余”就诊，患者各项生命体征平稳，二便基本正常。查体双侧腹股沟区分别见大小约4.0*4.0cm肿块，质韧，无明显压痛，平卧时肿块可缩小，按压深环口处嘱患者咳嗽肿块再度出现、增大，触摸肿块指尖有冲击感，患者生命体征平稳，二便正常。,治疗原则,1岁以内婴儿，随着发育部分可自愈。年老体弱或伴有其他严重慢性疾病者。,治疗原则,疝囊高位结扎法：仅适用于婴幼儿或绞榨性疝伴肠坏死。,治疗原则,加强前壁：在精索前方将联合腱缝于腹股沟韧带。适于儿童和年轻人的小型斜疝。,治疗原则,加强后壁：联合腱于精索后缝于腹股沟韧带。应用最广，适用于成人腹股沟斜疝者。,治疗原则,加强后壁：在Bassini法的基础上，将腹外斜肌腱膜于精索后方缝合。适用于老年斜疝。,治疗原则,加强后壁：其与Bassini法的区别是将联合腱缝于耻骨梳上。可以用于股疝。,治疗原则,加强后壁和深环：将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，然后将切开的两叶予以重叠缝合，先将外下叶缝于内上叶的深面，再将内上叶的边缘缝于髂耻束上，以再造合适的内环，发挥其括约肌作用，然后按Bassini 法将腹内斜肌下缘和联合腱缝于腹股沟韧带深面。,治疗原则,再次手术复发率30,首次手术复发率10,疝 复 发 率 高,传统有张力手术的缺点,腹股沟区疼痛,恢复慢,治疗原则,治疗原则,Lichtenstein法,Rutkow法,GPRVS法,治疗原则,Lichtenstein法,Rutkow法,GPRVS法,治疗原则,Lichtenstein法,Rutkow法,GPRVS法,治疗原则,传统张力手术,无张力手术,显著地降低了手术后疝的复发率 有效地减少了术后患者的不适感,治疗原则,治疗原则,20岁,青年患者,老年患者,单纯缝合术,Lichtenstein,疝环填充式,LIHR,开放式,下腹部手术史巨大阴囊疝难复性疝复发疝,反复多次复发疝,TAPP,IPOM,首选,TEP,腹膜前修补,术者经验,复发疝双侧疝尽早活动意愿美观要求,嵌顿疝和绞窄性疝的处理原则,(1) 嵌顿时间在34小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者。(2) 年老体弱或伴有其它较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。,嵌顿疝和绞窄性疝的处理原则,(1) 不具有手法复位指征者。(2) 嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。(3) 绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术。(4) 手术的关键在于正确判断疝内容物的活力，然后根据病情确定处理方法。,嵌顿疝和绞窄性疝的处理原则,(1) 如嵌顿的肠袢较多，应特别警惕逆行性嵌顿的可能。 (2) 切勿把活力可疑的肠管送回腹腔。 (3) 必须仔细探查肠管，以免遗漏坏死肠袢于腹腔内。(4) 凡施行肠切除吻合术的病人，在高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术，以免因感染而致修补失败。,小结,7.1小结,1,腹股沟疝的概念,2,腹股沟区的解剖注定腹股沟疝是最为常见的腹外疝，其分为直疝和斜疝，各有不同临床表现，常见类似疾病有睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液、精索鞘膜积液、隐睾、急性肠梗阻。,3,腹股沟疝保守治疗和手术治疗的指征和治疗原则。,思考题,8.1思考题,1.通过本节课对“腹外疝Have a grasp of Inguinal Hernia”的学习，你认为嵌顿疝应如何治疗？,2.LIHR与开放手术相比是否为微创手术？,THANK YOU