脊柱外科微创发展路线图

脊柱外科微创发展路线图,安阳市第六人民医院 马腾,每个脊柱外科医生都需要面对的问题,保守还是手术？ 骨折复位撑开还是加压？ 伤椎要不要固定？ 要不要长节段固定？ 要不要椎间植骨？ 要不要使用骨水泥螺钉？ 椎管要不要切开减压？,开窗还是全椎板？ 关节突要不切除？ 要不要置入椎弓根钉？ 要不要邻近节段固定？ 要不要置入Cage？ 融合还是置换？,第一节,零和游戏和加减法,为什么要发展微创技术,脊柱外科的加减法,疾病的减法 压缩、不稳、滑脱,治疗方案减法减压、松解、成型,疾病的加法 突出、狭窄、增生、钙化,治疗方案加法植骨、融合、固定,腰椎压缩骨折,物理量（单位）,零和游戏,腰椎退变,物理量（单位）,零和游戏,治疗干预幅度过大,微创理念,最小的损伤获得最佳的疗效(小分值减法)最大程度的保护及恢复病人的劳动能力（小分值加法）借助先进的仪器、设备及专用器械熟练即微创,减法,经皮穿刺射频消融术（PIRFT）（-1）经皮椎间盘切吸术（PLD） （-2）胶原酶溶解术（Collagenase） （-2）椎间盘臭氧治疗术（O3） （-1）经后路开窗髓核摘除术（FD）（-3）,经皮内镜系统,经椎间孔入路（PETD）（-3）经椎板间入路（PEID） （-3）后路镜系统（MED） （-3）,加法,经皮椎体后凸成型术（PKP）（+3）经皮椎弓根内固定术（MIPPSO）（+2）棘突间固定Coflex（+2）,组合,MIS-TLIF（-4 +2）OLIF （-4 +2）,零和游戏的博弈,微创的发展就是尽可能的将加权值准确疾病影响度和治疗干预度的平衡符合事物发展规律,阴阳调和 回归本源,第二节,路线图时间表,学习曲线,学习曲线,Skill,Equipment,技能等级及配套设施,路线图时间表,PVPPKP,PEID,TLIF,经通道后路开窗髓核摘除术,Skill,Equipment,Based on FD,经皮穿刺射频消融（PIRFT）,Skill,Equipment,脉冲射频系统,臭氧系统,经皮穿刺射频消融（PIRFT）,内镜下经椎间孔入路（PETD）,Skill,Equipment,Based on PRIFT,术前术后MRI对比,内镜下经椎板间入路（PEID）,Skill,Equipment,Based on FD,Skill,Equipment,Based on PLIF,经皮椎弓根螺钉内固定术（MIPPSO）,Skill,Equipment,Based on PLIF,2018，我们先定一下小目标,Mis-TLIF加与减的综合,Based on PETD & TLIF & MIPPSO,学习曲线有没有捷径？,是不是很羡慕前辈们无C臂徒手置钉的潇洒其实我们年轻一辈也有神器,第三节,数字骨科,我们的前方是星辰大海,数字骨科,硬件配置,图形工作站,全尺寸3D打印机,院之重器：Force开源CT,PACS数据源软件,软件配置,3D body 解剖软件,Mimics Medical 三维处理软件,软件配置,3-Matic 建模软