静脉采血陈静2018-05

陈静,静脉采血技术,主 要 内 容,静脉采血的意义,目的：采集、留取静脉血标本进行下一步的化验检查， 为临床诊断与治疗提供依据。 适用于做生化、免疫、血常规等项目所需血液标本的采集。,影响血标本的相关因素,1.患者的状态2.患者的饮食3.药物的影响4.输液的影响5.生活方式的影响6.生理差别的影响,1.一般要求：病人在采血前24h内应避免运动和饮酒，不宜改变饮食习惯和睡眠习惯。一般主张在禁食12h后空腹取血，门诊病人提倡静坐15分钟后再采血。2.采血时间的影响：有些血液成份日间生理变化较大，因此应相对固定采血时间，以上午79时较为适宜，一般主张于清晨空腹抽血为宜（急症项目除外），住院病人可在起床前取血。3.体位的影响：有些血液成份存在体位（站立、坐位、卧位）的差异，为减少这种影响，取血病人的体位应相对固定。一般采用坐位取血，而且取血前应让病人有10分钟的时间稳定自己的体位。,静脉采血前准备,静脉采血前准备,4.生活方式的影响：烟、酒、咖啡、高脂、高糖饮食及药物，可使血液中某些成份高于或低于正常，需与一般病理情况相区别，取血前几日应注意避免。5.情绪的影响：激动的情绪或激烈运动都会影响到一些血液成份浓度的变化，如可以影响神经-内分泌功能，影响呼吸，使乳酸等升高。,静脉采血前准备,6.输液的影响：为保证血液质量，应避免输液过程中采血，因为输液不仅使血液稀释，而且输入的液体成分会严重干扰测试结果，最常见的干扰项目是葡萄糖或电解质，一般情况下，输入糖类、氨基酸、蛋白质或电解质的病人应在输液结束1小时后采血，而输入脂肪乳剂的病人应在8小时后采血。紧急情况下采血，应在输液的另一侧手臂取血，同时应在检验条码单上注明“输液时采血”。7.生理差别的影响：不同年龄组的个体及妇女的妊娠期、月经期，血液成份有一定的生理差异，应注意与病理情况区别,静脉采血操作规程,评估1.患者的病情、进食情况，正在进行的静脉药物治疗。2.患者穿刺部位皮肤情况和静脉情况。3.患者沟通、理解及配合程度。告知采血的量及目的。,用物的准备,安尔碘、无菌棉签、一次性采血针、止血带、垫枕、一次性治疗巾、弯盘、检验条码(化验单)、负压真空管、利器盒、胶布。,护士准备,衣帽整洁、洗手、戴口罩,静脉采血操作规程,1.核对医嘱单、检验条码（检验申请单）、受检者姓名、是否已按医嘱准备，向受检者解释操作目的，以取得合作。在采血管上贴好与医嘱相对应的条码标签，（条码对应的真空管，在条码上有标识，粘贴时请注意核对。）,静脉采血操作规程,2.选择血管，常用肘窝处的静脉，肘正中静脉、头静脉、肘窝部贵要静脉及前臂内侧静脉。小儿可采用颈外静脉、大隐静脉。,静脉采血操作规程,3.在穿刺部位肢体放垫枕、一次性治疗巾、止血带。4.用安尔碘棉签消毒穿刺部位。消毒范围为不小于穿刺点直径5厘米，用安尔碘2次双向消毒。作甲状腺功能测定的标本，用75%酒精2次双向消毒。5.在静脉穿刺部位上方约6厘米处扎止血带，嘱受检者握紧拳头，使静脉充盈显露。,静脉采血操作规程,6.穿刺：（推荐使用真空采血技术）首先左手固定静脉，右手持针以小于30度角度快速进针，并沿静脉走向推进。见回血后，松开止血带，受检者松拳，用贴好标签的负压真空管采集静脉血，采血完毕后，用棉球压住进针处，拔出针头，嘱采血对象按压3-5分钟。,8.采血管顺序为：血培养（或红色盖）；蓝色盖；黑色盖；紫色盖；最后是淡绿色盖。采集量： 红色盖管：一般采取4-5ml。 紫色盖管：1.5-2ml。 蓝色盖管：约1.8ml。 黑色盖管：1.6ml。,静脉采血操作规程,9.采血完毕后，产生的医疗垃圾按规定分类处理。10.整理用物,洗手,记录。11.采样确认。,静脉采血注意事项,1.采血前应核对好姓名和检验项目,明确标本要求。2.尽量选择弹性较好、较粗的静脉进行穿刺， 以保证采血顺利和血样的质量。采静脉血时止血带压迫时间不能过长、绑扎不能过紧，以避免淤血和血液浓缩，最好不超过1min，否则会影响某些试验结果，如造成血红蛋白和血细胞比容增高。3.采集血标本的工作人员应有无菌操作概念，严格注意每一步骤，防止患者间交叉感染。4.有些项目不一定要空腹采血，有些项目对采血的时间有特殊要求。临床医护人员或检验部门给予患者确切的嘱咐，详尽告知采血要求。采血前应让患者安静等候，保持平稳的心态。,静脉采血注意事项,5.采集抗凝标本时，抗凝管收集血标本后，立即将试管轻轻颠倒5-6次，使血液与抗凝剂充分混匀。紫色盖标本量不能超过2ml，抽淡蓝色管（凝血三项或者四项）一定要抽取到试管刻度标记线。有电解质项目，对于采血困难，采血量不足时，采血结束后需要打开真空管盖，释放压力，避免个别病人因高负压溶血。,静脉采血注意事项,6.禁止用注射器带针头将血液打入采血管内，以免造成溶血。7.避免边输液边采血，如果必须采血，应在没有输液的那一侧手臂取血。8.防止过失性的采样，如：采错部位、用错真空采血管。9.进餐后，血糖、血脂可增加而影响测定结果，故一般应空腹抽血。有些食物成分：高蛋白、高脂饮食可引起血中蛋白、血脂、尿酸增高；香蕉、咖啡等可影响AMY、AST、TSH测定。.,静脉采血注意事项,10.如庆大霉素、氨苄青霉素可使谷丙转氨酶活性增高、咖啡因可使胆红素增加。因此，建议检查前几天就停止使用有干扰的药物，且申请单最好注明近期内用药情况。 11.葡萄糖耐量测定：试验前三天正常饮食，试验当日清晨空腹抽血2ml。将75克葡萄糖溶于300ml温水中，嘱病人一次服下，立即记录时间；然后分别在服糖后30、60、120分钟，各抽血2ml，注明时间，立即送检。,静脉采血注意事项,12.静脉血标本的各类检验，会随着时间的推移产生影响，血标本的送检一般要求在采血后1小时内送检，特别是血细胞在酵解代谢时会消耗血糖，作糖耐量检测时，抽血后要立即送检，杜绝将空腹与服糖后3个时段的血标本同时送检。13.严格按无菌技术操作规程执行，落实一人一针一管一巾一手消毒一抛弃，杜绝医院感染的发生。,静脉采血注意事项,14.抽血后，告知受检者用棉签顺血管走行方向按压针眼处及上方，按压至少3-5分钟，进行止血。注意：不要揉，以免造成皮下血肿。按压时间应充分。如果是有出血倾向患者如紫癜 、血液病等要压迫5-10分钟直到无血液渗出）不同的人凝血时间有差异，有的人需要稍长的时间方可凝血。,交叉配血标本采集注意事项,1.严格执行标本的采集、保存、登记、送检流程，有效防止标本发生差错。2.抽取血型交叉配血试验标本时，必须有二名护士（夜间一人当班时与值班医生）到患者的床边，按照输血申请单共同核对床号、姓名后方可抽血，采集紫色抗凝管，量约2ml/管，采集后应颠倒混匀5-6次，以使血液充分混匀。确定输血后，护士执输血申请单和贴好标签的试管，床旁对患者姓名、性别、年龄、住院号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，同时采血样。采集血样结束后，第一时间在输血申请单上签署采血者姓名、日期。3.同时有2名及以上患者需要备血时，必须严格遵守“一人一次一管”的原则，应逐一分别采血，严禁同时采集2名患者的配血标本。,交叉配血标本采集注意事项,4.输血患者血常规、血型鉴定和交叉配血标本严禁同时使用一个血液标本。紧急输血时，在对急救患者建立输液通道的同时，采集2管血液标本，一管贴血常规、血型鉴定条码，另一管贴交叉配血前检查和交叉配血条码，以便血型结果相互验证。5.备血时，交叉配血标本必须是3天之内的标本，以保持病人体内抗体效价与输血时抗体效价的一致性。6.一般不允许使用溶血标本，对急性溶血性贫血和烧伤病人的溶血标本，在实验前后必须做溶血程度的比较。严禁稀释性采血，以避免病人血液抗体效价下降，引起血型鉴定错误和交叉配血结果错误。,标本采集常见问题,1.条码打印不完整、不清晰,无法扫描。2.条码粘贴不规范，挡住真空管刻度标识线，特别是血沉条码贴在标识线下方，挡住整个检测区，无法检查。血常规、凝血条码裹住试管底部，无法上检测机器。3.错采病人，一份标本贴上两个不同病人姓名的条码。4.采血管选择错误,应该用紫管的用成红管等。5.抗凝标本混匀不充分，出现凝集。6.采样穿刺不顺利,导致采集量不足,标本发生凝集或溶血。7.稀释性采血,边输液边同侧采血。,标本采集常见问题,8.血液标本采样时间确认意识不到位:条码打印时未采血的情况下已在电脑上进行采样确认。采样后在电脑