肺部常见病影像诊断

肺部常见病的影像诊断,朱建平,1,肺部常见病、多发病主要指：炎症、结核、肿瘤。 病变诊断与临床、病理、影像表现密切相关。 “同病异影” “异病同影”,2,肺部炎症,1、大叶性肺炎 2、支气管肺炎 3、克雷白杆菌肺炎 4、病毒性肺炎 5、支原体肺炎 6、过敏性肺炎 7、间质性肺炎 8、机遇性感染 9、放射性肺炎 10、吸入性肺炎 11、慢性肺炎 12、肺炎性假瘤 13、肺脓肿,3,肺部炎症-大叶性肺炎,大叶性肺炎（lobar pneumonia）肺炎双球菌 病理： -充血期： -肝变期：-消散期：,4,肺部炎症-大叶性肺炎,临床表现：青壮年，起病急,咳嗽咯铁锈色痰 影像表现：与病理分期有关，通常较临床症状出现晚。影像表现： 充血期： 肝变期： 消散期：,5,大叶性肺炎,6,大叶性肺炎CT,7,大叶性肺炎CT表现,支气管气象,8,肺部炎症-大叶性肺炎,鉴别诊断：- 肝变期：与肺结核、中央型肺癌的肺不张相鉴别。 -消散期：与肺结核鉴别。临床病史、实验室资料以及某些特征性影像表现。,9,肺部炎症支气管肺炎,支气管肺炎（bronchopneumonia）临床表现：婴幼儿、老年人和极度衰弱的病人常见。,10,病理： 支气管肺炎大多由支气管炎及细支气管炎发展而来。包括小支气管炎病症，肺小叶渗出、实变的混合病变。细支气管有不同程度阻塞，可出现肺气肿和小叶性肺不张,肺部炎症支气管肺炎,11,影像表现：病变好发于两肺中下野的中内带。 -肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。- 斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。-肺气肿： -空洞：化脓菌感染易出现。“肺气囊”-胸膜病变：数量不等的胸腔积液。,肺部炎症支气管肺炎,12,肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。,13,斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。,14,支气管肺炎1,15,支气管炎和支气管周围炎支气管壁增厚。,支气管肺炎1,16,小叶中心细支气管增厚。,支气管肺炎1,17,支气管肺炎2,18,支气管肺炎树丫征。,19,支气管肺炎 3,腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合。,20,肺部炎症间质性肺炎,间质性肺炎（interstitial pneumonia）细菌和病毒均可引起。临床表现：小儿多见，发热、咳嗽、气急、紫绀，临床症状明显而体征少。,21,病理： 炎症主要累及小支气管壁及肺间质，可引起小支气管部分或完全性阻塞，并沿淋巴管扩展引起淋巴管炎和淋巴结炎。肺泡内炎症较轻,肺部炎症间质性肺炎,22,肺部炎症间质性肺炎,影像表现： -肺纹理增强模糊、紊乱，两肺下野明显；- 肺门影增大、增浓，结构紊乱模糊，肺门支气管周围炎；- 网状、小点状阴影：肺间质炎症的重叠影像，与模糊的肺纹理并存。 -弥漫性肺气肿改变.,23,间质纤维化、急性间质性肺肺炎。,24,SLE系统性红斑狼疮、间质性肺炎,25,肺部炎症肺脓肿,临床表现： -急性期：发病急剧，高热、寒战、体温呈弛张型，胸痛，咯脓臭痰，有时咯血。WBC明显升高。 -慢性期：间歇性发热及持续性咳嗽，咳痰，可出现杵状指（趾）。,26,肺脓肿,27,临床表现 咳嗽、咯血、胸痛。 发热、疲乏、食欲减退、消瘦。病理 比较复杂。 机体免疫力、细菌致病力直接影响到病变的性质、病程和转归。,肺结核,28,1、基本病理改变：渗出、增殖或两种病变混合存在。 可相互转化。恶化则发生干酪样坏死、液化，空洞和播散 2、转归：经过治疗可愈合。愈合方式病灶吸收、纤维化、钙化、空洞净化等。,肺结核,29,原发型()为初次感染结核，多见于儿童或青年。包括原发综合征。胸内淋巴结结核。,肺结核,30,原发综合征,31,胸内淋巴结结核,32,二、血行播散型(),33,三、继发型肺结核(),34,35,36,37,诊断肺癌方法很多目前最重要的是 CT诊断,肺癌,38,靠什么定性 诊断依据征象,形态特征 边缘特征内部结构特征 伴随特征,肺癌,39,肺门部肿块支气管腔改变支气管阻塞所致改变：阻塞性肺气肿阻塞性肺炎：不易吸收，同一部位反复发作阻塞性肺不张：肺不张合并肿块，肺不张合并转移是其特点转移CT表现,中央型肺癌,40,中央型肺癌,41,中央型肺癌,42,中央型肺癌,43,中央型肺癌,44,周围型肺癌,早期表现为轮廓模糊的结节状病灶空泡征:肿瘤内未被癌组织取代的含气肺组织, 未闭细支气管,肿瘤坏死及肺泡癌中的含气腺腔分叶征象: 生长不均衡，周围血管和支气管的限制毛剌征象: 肿瘤沿血管及间质浸润有关胸膜凹陷征: 肿瘤的成纤维反应空洞形成: 偏心性，内壁不规则或呈结节状,45,周围型肺癌,46,周围型肺癌,47,周围型肺癌,48,周围型肺癌,49,1mm层厚的MPR图像,50,多层面CT-1mm层厚,51,52,肺转移瘤,血