肾移植术后肺部感染的治疗

,肾移植术后肺部感染的治疗,1,主要内容,一、肾移植患者易发感染的主要原因,二、肾移植术后感染的时间特点,三、肾移植患者肺部感染的治疗,2,一.肾移植患者感染的危险因素,受者免疫功能低下或潜在感染,感染源的接触,术后免疫抑制治疗,术中屏障破坏,术前严格体检,无菌操作技术精良,消毒隔离监测血药,3,二、肾移植术后感染的时间特点,1.病原微生物的种类细 菌 葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、结核杆菌等病 毒 单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病 毒（CMV）、腺病毒、肝炎病毒等真 菌 念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、隐球菌、组织胞浆菌、 孢子菌病等其 他 支原体、衣原体、滴虫等,4,2.肾移植术后感染发生的时间特点,| | | | | | | | | | | | | 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12,肾移植术后(月),细菌,|_ _|,病毒、细菌等混合感染,|_|,|_|,细菌、真菌、病毒等混合感染,5,三、肾移植患者肺部感染的治疗,肾移植术后感染的基本治疗原则:合理应用抗感染药物确保移植肾功能的恢复,6,当病原微生物不明的经验治疗方案,轻度感染:广谱-内酰胺类/酶抑制剂 或广谱氟喹诺酮类药物。 如哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星、莫西沙星等 中、重度感染:四代头孢菌素(头孢吡肟)/酶抑制剂 或亚胺培南/西司他丁+万古霉素（或替考拉宁）+更昔洛韦+氟康唑。,7,细菌性肺部感染常见革兰阴性菌（50%以上）：多为肺炎克雷白杆菌、绿脓杆菌和嗜血杆菌，其次为大肠杆菌、变形杆菌常见革兰阳性菌：金葡菌和肺链。,病原微生物明确的针对性治疗方案,8,支原体肺炎治疗：大环内酯抗生素治疗支原体肺炎的首选药物 阿齐霉素0.5g,qd 还可选用左氧氟沙星 、加替沙星、莫西沙星等巨细胞病毒性肺炎发病时间：CMV多发生在移植术后的6个月内；治疗：更昔洛韦初始剂量：5mg/kg，12h/次，维持剂量： 5mg/kg，24h/次，,9,肺部真菌感染发病时间：可发生在术后任何时期治疗：氟康唑初始剂量：400mg ，1/日，维持剂量： 200mg ，1/日 伏立康唑初始剂量：6mg/kg ，q12h，维持剂量： 4mg/kg ，q12h 两性霉素B初始剂量：0.02 0.1mg/kg (15mg/日),每日或隔日增加 5mg,直至维持量0.6 0.7mg/kg，每日或隔日给药1次,10,肺 结 核(TB)发病时间:多在移植半年后或更远期病员诊断：在查找一般的病原菌外，应同时查痰中TB菌，X线也是必不可少的诊断手段。经抗炎、抗病毒和抗真菌等治疗无效时，应考虑TB可能。治疗：利福平异烟肼利福平口服， 0. 0.g/日，空腹顿服异烟肼口服，mg/kg ( 0. /日),或mg/kg ( 0. /日，每周次),11,病例1一般资料：男，岁，体重，肾移植术后4年临床症状： 1、发热，以上午为主 T38.5-40 ； 2、无明显咳嗽及咳痰； 3、口腔不明肿物破溃感染，有白色假膜 4、严重腹泻，每天暗红色血便十余次胸片特征：先以双肺下叶为主散在片状阴影，逐步发展为双肺浓密的云雾状阴影。肾功能：肌酐上升（ 300mol/l）24.33 mg/ml肌酐清除率（男性）=140-年龄(岁) 体重（kg）/72血清肌酐(mg/ml)微生物：大便涂片：鲍曼不动杆菌，少量葡萄球菌，少量酵母菌口腔分泌物培养：真菌白念血清学：支原体阳性 ，巨细胞病毒阴性,12,混合感染，联合用药亚安培南西司他丁+更昔洛韦+氟康唑+阿奇霉素亚安培南西司他丁：,13,更昔洛韦:,14,氟康唑:,15,病例2发病时间：肾移植术后10年，糖尿病，清理手指角质不慎将手指弄破感染，10天后引起肺部感染，社区门诊给以头孢静点天，具体不详，疗效不佳临床症状： 1、发热T38.5-3.5 ； 2、无咳嗽及咳痰； 3、肌酐清除率25ml/min,重度肾损胸