章佩慢性肺源性心脏病的护理查房

肺源性心脏病的护理查房,李扬,1,定义,慢性肺源性心脏病(chronic pulmonary heart disease) ：由肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉压力增高所致右心扩张，肥大，或伴有右心衰竭的心脏病。,2,病因,3,临床表现,根据肺、心功能情况将肺心病分为代偿期和失代偿期。1.肺、心功能代偿期（1）症状：咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后感心悸、呼吸困难、乏力、运动耐受力下降等。（2）体征：可有不同程度发绀和肺气肿体征。肺偶闻及干、湿啰音；心音遥远，肺动脉第二心音亢进和剑突下心脏冲动。可出现颈静脉充盈。下肢可有轻微水肿等。,4,临床表现,2.肺、心功能失代偿期（1）呼吸衰竭症状：呼吸困难加重，夜间尤甚。常有头痛、白天嗜睡、夜间兴奋：加重时出现神志恍惚、躁动、抽搐、生理反射迟钝等肺性脑病的表现。肺性脑病是肺心病死亡的首要原因。 体征：明显发绀，球结膜水肿、多汗、皮肤潮红，水肿、颅内压增高、,5,临床表现,（2）心力衰竭症状：以右心衰竭为主，心悸、气促加重、乏力、食欲下降、上腹部胀痛、少尿。 体征：可有发绀、颈静脉怒张，肝-颈静脉回流征阳性、肝大和压痛，心率快，可出现心律失常，剑突下可闻收缩期杂音。下肢乃至全身水肿，甚至可有腹水。,6,继发于COPD引发肺源性心脏病的肺血管病理改变：肺血管重构：由慢性缺氧引起，是发生慢性缺氧性肺性肺动脉高压最重要的原因，肺动脉内膜增厚，弹力纤维增多，内膜下出现纵行肌束，弹力纤维和胶原纤维性基质增多，使血管变硬，阻力增加，中膜平滑肌细胞增多、肥大，导致中膜肥厚，管腔狭窄。肺小动脉炎：长期反复发作COPD慢性气道炎症，累及邻近肺小动脉，引发血管炎，管壁增厚及管腔狭窄或纤维化，甚至完全闭塞。肺泡壁脉细血管床破坏和减少肺血管床受压部分肺心病急性发作：肺小动脉原位血栓形成，导致肺血管阻力增加，加重肺动脉高压。,本病病理,7,病史汇报,患者：徐汉奎，男，81岁，主因“反复咳嗽，咳痰10余年，加重伴气短、喘3天”于2017年9月5日入院。门诊入院诊断：1慢性组赛性肺病急性加重期 2慢性肺源性心脏病 心衰度患者自述：3天前应受凉后再次感咳嗽、咳痰症状加重，痰多不易咳出伴有明显气短及心前区憋闷疼痛。既往史：慢性支气管炎病史10余年，高血压病史10余年，2型糖尿病史9年余，慢性胃炎病史5余年。,8,病史汇报,查体：T：36.4 P:105次/分 R:30次/分 BP:127/97mmHg.神清语利，颈软无抵抗，双瞳孔等大等圆，球结膜水肿，口唇发绀，桶胸，听诊双肺呼吸音粗，可闻及明显的干鸣音及少量湿罗音，心率105次/分，律齐，心前区可闻及明显的奔马律。辅助检查：心电图示心动过速，左房扩大右心室肥大，右束支传导阻滞,9,辅助检查X线检查,双肺上陈旧性病灶肺部感染，建议治疗后复查肺心病心影改变结合肺部表现符合心衰X线征象,10,辅助检查 心电图检查,窦性心律，心电轴右偏I度房室传导阻滞左心房扩大，右心室肥大左束支传导阻滞，可能有心肌梗死，右束支传导阻滞明显Q波。,11,辅助检查 实验室检查,12,那么，肺心病如何治疗呢？,13,急性期治疗控制感染：选用敏感抗生素或在细菌培养结果未出来之前经验用药。吸氧及氧疗：纠正缺氧引起的二氧化碳潴留，经鼻导管持续低流量吸氧，氧流量一般在12Lmin，氧浓度控制在2530之间，必要时可通过面罩或呼吸机给氧，吸入的氧必须湿化改善呼吸功能。控制心衰，积极祛除诱发因素:强心(选用小剂量、作用快、排泄快的洋地黄类药物 ，如毒K、西地兰)， 扩冠(减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧,如硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠)利尿(减少血容量.减轻右心负荷.消除浮肿)控制心律失常抗凝治疗,治疗要点,14,缓解期治疗 采用中西药结合的综合措施，目的是增强病人的免疫功能，去除诱发因素，家庭氧疗，减少或避免急性加重期的发生，逐渐使肺、心功能得到部分恢复。 积极治疗虽然不能从根本上逆转肺心病的自然进程，但在一定程度上可缓解或延缓疾病病情进展，从而延长患者的生命，提高患者的生活质量。,治疗要点,15,我们如何护理这位病人呢？,16,1、气体交换受损：与低氧血症、co2潴留、肺血管阻力增高有关2、清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰液黏稠有关3、体液过多：与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排出量减少有关4、活动无耐力：与肺、心功能不全、发热或缺氧有关5、潜在并发症：肺性脑病、电解质紊乱6、营养失调：低于机体需要量 与呼吸困难、发热、疲乏、等引起畏食有关。7、有皮肤完整性受损的危险：与水肿、长期卧床有关。8、知识缺乏:与患者不了解相关疾病知识有关,护理诊断,17,18,19,20,健康教育,1.疾病知识指导：向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。2.消除呼吸道不良刺激：耐心劝告病人戒烟，说明吸烟可刺激呼吸道黏膜组织使腺体大量增生，导致气道阻塞。,健康教育,3.避免粉尘、刺激性气体的吸入；避免进入空气污浊的公共场所及接触上呼吸道感染者。注意保暖，避免进出温差大的地方。4.指导病人适当休息，多食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的饮食，补充机体消耗，增加抗病能力。保持口腔清洁。,健康教育,5.增强体质：病情缓解期应根据肺心功能状况及体力强弱适当进行体育锻炼，如散步、气功、太极拳、腹式呼吸运动等，以增强体质，改善心肺功能，也可进行缩唇呼吸，增加潮气量，提高肺泡氧分压。鼓励病人进行耐寒锻炼，增加机体抵抗力和免疫力，防止受凉感冒。,健康教