急性肠胃炎病毒

第28章 急性胃肠炎病毒Acute Gastroenteritis Viruses,轮状病毒是婴幼儿急性腹泻和引起婴幼儿腹泻死亡的主要病原体。此外，引起病毒性腹泻的病原有：肠道腺病毒，杯状病毒科的诺如病毒和星状病毒科的星状病毒等。,人类急性胃肠炎病毒分类及其引起的疾病,第一节 轮状病毒 人类轮状病毒（human rotavirus，HRV）属于呼肠病毒科，是人类、哺乳动物和鸟类腹泻的重要病原体。HRV分为AG7组，AC组引起人类、动物腹泻，DG组引起动物腹泻，A组是引起婴幼儿腹泻的主要病原体。,一、 生物学性状 病毒体呈圆球形，有双层衣壳，每层衣壳呈二十面体对称。内衣壳的壳微粒沿着病毒体边缘呈放射状排列，形同车轮辐条。具有双层衣壳的病毒体有传染性。,病毒核心为dsRNA，由11个不连续的节段组成，分别编码6个结构蛋白和5个非结构蛋白。 非结构蛋白为病毒酶或调节蛋白，在病毒复制中起主要作用。如NSP4有肠毒素样的作用，与致病有关。,轮状病毒的VP6位于内衣壳，为组和亚组特异性抗原，根据VP6将HRV分为AG7个组，A组又可分为4个亚组。VP7、VP4位于外衣壳为病毒的中和抗原。,二、 致病性与免疫性 A组最为常见，是引起6个月2岁的婴幼儿严重胃肠炎的主要病原体，传染源为病人和无症状携带者，一般通过粪-口途径传播。 病毒侵入人体后在小肠黏膜绒毛细胞内增殖，影响了细胞的运输功能，妨碍钠和葡萄糖的吸收，严重时可导致脱水和电解质平衡紊乱。 感染后，主要起作用的是肠道局部SIgA，且抗体只对同型病毒具有中和作用。,三、微生物学检查方法1. 检测病毒或病毒抗原：患者粪便中有大量病毒颗粒，且形态结构特殊，用电镜或免疫电镜法检查。2. ELISA直接法或间接法检查病毒抗原。3. 核酸杂交法、PCR法检测病毒核酸。,4. 分子生物学检测技术：聚丙烯酰胺凝胶电泳法：根据A、B、C三组轮状病毒11个基因片段的特殊分布图形进行分析判断，在临床病因诊断和流行病学调查中有重要意义。,四、 防治原则 主要是控制传染源，切断传播途径，严格消毒可能污染的物品。目前尚无特异有效的治疗药物，主要采用补液以纠正电解质平衡等支持疗法，以减少婴儿死亡率。,第二节 肠道腺病毒 肠道腺病毒（enteric adenovirus） 40，41和42 型，引起婴儿病毒性腹泻。为双链DNA病毒，二十面体立体对称，无包膜。,第三节 杯状病毒 杯状病毒科（Caliciviridae）病毒呈球形，二十面体立体对称，无包膜，单正链RNA病毒。 与人类急性胃肠炎相关的病毒属主要有两个：诺如病毒属（Norovirus）和沙波病毒属（Sapovirus）。,诺如病毒的原型株为诺沃克病毒(norwalk virus)或小圆形结构化病毒(small round structured virus, SRSV)。 ，是世界上引起非细菌性胃肠炎暴发流行最重要的病原体。,沙波病毒也称为“经典”杯状病毒(“classic” calicivirus)。病毒表面有典型的杯状凹陷。引起5岁以下小儿腹泻，发病率很低。,沙波病毒模式图,第四节 星状病毒 星状病毒呈球形，无包膜，核酸为单正链RNA。电镜下表面呈五角星或六角星形状。病毒侵犯十二指肠黏膜细胞，并在其中大量