慢性胃炎

,慢 性 胃 炎(chronic gastritis),1,定义指胃粘膜的慢性、非特异性炎症，病因尚未完全阐明，成人几乎 100患此症， 有症状而受诊者约占30%-70。,2,分类及病理,分类 （一）慢性表浅性胃炎 为慢性胃炎之冠 大体：粘膜充血，水肿，散在出血斑， 粘液附着，色泽红白相间 病理：胃粘膜腺体正常，有单核细胞浸 润，偶有肠化,3,分类及病理,（二）慢性萎缩性胃炎 大体：粘膜变薄，苍白，血管透见 或有颗粒状增生 病理：胃腺减少、变小（萎缩）， 有炎细胞浸润，根据腺体减 少程度分轻、中、重三类胃 萎缩：胃体部粘膜萎缩，腺 体中主细胞、壁细胞退化， 代之以化生细胞,分类,4,分类及病理,（三）慢性肥厚性胃炎 大体：粘膜皱壁粗厚，充血水肿 病理：粘膜增粗原因有间质性（间 质滤泡增生及晚体增生） 增生性（胃小凹上皮增生） 腺 性 (腺体增生）,分类,5,分类及病理,（四）慢性糜烂性胃炎 大体：多见于胃窦及体下部，隆 起中央有脐样凹陷，直径 1cm，多发性 病理：胃小凹及幽门腺增生，炎 细胞浸润及纤维化,分类,6,7,8,9,10,11,分类及病理,肠化与不典型增生（一）肠化定义：胃粘膜上皮被肠型上皮取代 （杯状细胞）分型：根据免疫组化 完 全 性 小肠型 不完全性 大肠型 其中不完全性大肠型与胃癌关系 密切，是潜在的癌前病变,12,分类及病理,（二）不典型增生（异型增生） 胞核核大深染 分级：0 正常 轻 中 重 癌变 重度异型增生，应视为早期癌变,肠化与不典型增生,13,14,15,病因及发病机理,一、理化因子 1外来食物、药品等 2内部十二指肠液反流,16,病因及发病机理,二、幽门螺杆菌感染（Helicobacter pylori，H.pylori） 各类炎症感染率成年人达60左右，附着于胃粘膜上皮表面，分泌酶及毒素，激活炎症及免疫反应，引起炎症,17,病因及发病机理,三、免疫因素 壁细胞抗体 四、其它 全身性疾病（心衰、门脉高压）， 口腔卫生，维生素缺乏,18,临床表现,各型症状不同，病程长，无特异性，有下述症状： l消化不良型（FD）：腹胀、暖气、 消化不良（萎缩）2类似溃疡症状：腹痛、反酸、出血 （糜烂）,19,实验室检查,1内镜检查：分型，病理检查2X线检查：胄窦粘膜粗糙、痉挛、粗大3胃液酸度测定：胃液分析及24小时pH监测 诊断胃泌酸功能4胃泌素测定：血清、胃粘膜、萎缩时5血清壁细胞核体（很少进行）6H.pylori 检测：胃粘膜尿素酶，培养，染 色，血治抗体，呼气实验,20,诊断与鉴别诊断,一、诊断步骤 症 状：是线索 影 象 诊 断：胃镜GI。病理 功能或病因：HP、胃酸、胄泌素,21,诊断与鉴别诊断,二、鉴别诊断1糜烂之痘疮胄炎 ac早癌 多个 单个 0.5-1.0 cm 1.0 cm 2萎缩斑与c 型早癌 活检3肥厚性胃炎须与十二指肠球部溃疡高分 泌、Menetrier病、淋巴瘤相鉴别 （主 要靠活检鉴别）,22,治疗,一、去除病因 有害药物 防止十二指肠胃反流 促动力药（西 沙比利 5 mg，3日） 结合胆酸药（铝碳酸镁） H.pylori 感染 抗H.pylori 治疗（见溃 疡病）,23,治疗,二、症状治疗 腹胀、嗳气 促动力药（吗