脑出血病例讨论

脑出血病例讨论,1,病因,高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；先天性动脉瘤；颅内动-静脉畸形；脑动脉炎及血液病。,2,临床表现,临床特点：多见于50岁以上有高血压病史者；体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状；起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状70脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。,3,临床表现,基底节区（内囊）出血壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 轻型双眼球不能向病灶对侧同向凝视失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致,4,临床表现,基底节区（内囊）出血壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 重型 高热、昏迷、瞳孔改变呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致,5,病史简介,床号：21床姓名：陶殿宝性别：男年龄：50岁住院号：1823768入院时间：2018.4.2入院诊断：1、脑干出血 2、肺部感染 3、气管切开术后 4、尿道感染病因：系脑干出血治疗后27天入院既往史：既往体健，留置尿管时间长，我院神经内三科住院期间考虑合并尿道感染，目前口服呋喃妥因肠溶片治疗中。,6,病史简介,现病史：患者于2018.3.5夜间无明显诱因下出现意识不清，呼之不应，无明显外伤，无二便失禁，无四肢抽搐，无呕吐，家人发现后呼叫120送至当地杭州市萧山区中医院急诊科就诊，急诊检查颅脑CT提示：脑干出血，经该院脑外科会诊后建议转至上级医院就诊，家属拒绝后遂入住该院重症监护室诊治，完善相关检查，并予以抗感染、护肝护胃、化痰平喘、呼吸机辅助通气及纠正微循环、改善脑循环、营养脑神经、亚低温护脑等对症支持治疗。2018.3.10患者家属商议后，决定自动出院并转回我院继续巩固治疗，3.11入住我院ICU监护治疗，后病情平稳后于3.17转至神经内三科继续治疗，现患者神志转清，遗留肢体无力，言语吞咽功能障碍，家人要求继续康复治疗，入住我科。病程中患者昏迷十余天，目前留置胃管尿管中心静脉置管在位通畅，气管切开状态，并伴有咳嗽咳痰，痰液为白色黏痰，无发热，大便需开塞露辅助，体重较前有所减轻。,7,病史简介,入院体检： T 37, P65次/分，R17次/分，BP110/70mmhg，患者神情，精神一般，言语欠清晰，对答基本切题，伸舌尚居中，双肺呼吸音稍粗，可闻及痰鸣音，心音可，律齐，无杂音，腹软，全腹无明显压痛及反跳痛，双上肢肌力约级，肌张力可，双下肢肌力约级，肌张力稍高，双巴氏征（+）。,8,病史简介,辅助检查萧山中医院2018.3.6颅脑及胸部CT：脑干出血；右上肺局灶性肺气肿。临泉县人民医院2018.3.15颅脑及胸部CT：脑干出血；副鼻窦炎；双肺炎症病变；两侧胸膜增厚。2018.3.23颅脑及胸部CT：脑干出血治疗后，请结合前片；副鼻窦炎；双肺炎症病变；两侧胸膜增厚。2018.4.3血常规+C-反应蛋白（金标）示：NEUT% 78.21% 凝血五项示：D-Dimer 1.46ug/ml。,9,护理常规,级护理低盐低脂饮食气垫床测血压Bid气管切开护理中心静脉置管护理留置胃管留置尿管口腔护理会阴护理持续湿化气道吸氧吸痰prn,10,目前情况,用药：呋喃妥因肠溶片 tid2018.4.3给予氨溴索4ml+0.9%NS100ml静滴Bid,特布他林2ml+布地奈德2ml雾化Bid。4.4患者血象稍高，咳白痰，痰量多，易咳出，无发热，请呼吸内科会诊后考虑嘱家属试堵管，请五官科会诊，尽早封管。4.8患者能自行经口进食，拔除胃管。4.10患者试堵管72H，无不适，请五官科会诊是否拔除气切套管。会诊结果予以拔除。无不适。,11,患者目前的问题,12,李晓慧提出：注意预防管道的滑脱1、交代家属陪伴患者身边，交代导管留置期间注意事项。2、注意观察导管情况，有无折叠，脱落情况，妥善固定导管。3、护士班班交接。,13,护理问题,护理问题,于倩影提出：加强营养1、给患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，指导家属为患者准备可口的食物2、为患者创造良好的进食环境，保证室内空气清新，减少环境中的不良刺激。3、指导勿给患者进食过硬过热的食物，避免刺激性强的调味品或饮料。,14,护理问题,高玉提出：指导患者呼吸功能锻炼，促进有效排痰1.吸入疗法：气道湿化2.背部叩击3.机械吸痰,15,护理问题,闫瑞提出：加强病人的早期锻炼1.向患者及家属解释功能锻炼的重要性；2.提供合适的鞋子，防止足下垂；3.每日定期进行肢体功能锻炼；,16,健康宣教,1.合理饮食选择清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维素食物，多