胃肠道手术后护理

胃肠道手术后护理,基本外科三段八病房 李丽,1,交接好,作好交接班工作,病人术毕回病房后,护士应当面与麻醉师作好床旁交接工作,了解病人术中情况(包括病人生命体征、用药、出血及出入量、麻醉方式、手术名称等情况)。,2,观察好,1.生命体征的观察 生命体征是评价生命活动质量的重要征象,也是护士评估病人身心状态的基本资料,它包括体温、脉搏、呼吸、血压,病人回病房后有条件的首先应接心电监护仪,观察血氧饱和度,以更好的掌握患者麻醉后呼吸恢复情况及是否缺氧。 2.意识的观察 病人从手术室送回病房,有的表现为呻吟唤痛,有的表现为睡眠状,对于后者我们则应判断其是否处于麻醉后的正常睡眠状还是病理状态下的昏睡,方法是询问病人名字或增加刺激,病人回答,有反应则是正常状况,否则就应该报告医生。 3.切口的观察和护理 首先从表面上看敷料是否干燥,发现有血迹应揭开敷料直接观察切口有无出血、切口的缝合是否完整,如果切口有少许渗血可用腹带包扎,纱袋压迫,如出血较多时,在压迫同时通知医生处理。 4.尿液的观察 观察尿液的颜色,量。术后24h内应严格记录出入量.发现尿量明显减少,入量过于超过出量,要及时通知医生,作相关检查和处理。 5.引流管的观察和护理 定时挤压,保持引流管的通畅.并观察引流液的色,量及其性质.,3,护理好,1.做好体位的安置 根据术中麻醉情况而定,硬脊膜外麻醉因交感神经阻滞后,血压多受影响,应去枕平卧6h,全麻病人则头侧向一侧,以防呕吐及误吸。2. 妥善处理各种管道并进行观察 包括:输液管,镇痛泵、尿管、吸氧管、引流管等.输液是否通畅,穿刺部位有无红肿,渗出,输入液体种类,用药名称、剂量,并调节滴速.尿管是否通畅,尿液有无外漏;镇痛泵有无脱落,给氧管是否有漏气等。引流袋中引流液的色,量及性质.3.皮肤护理 手术中长时间一个姿势卧位,压迫皮肤;术后病人返回病室在搬运过程中有可能碰伤皮肤,所以应特别注意臀、背部皮肤情况。4. 室温调节 有条件者可开冷、暖空调,无条件时可开电扇或用热水袋。在使用热水袋时注意水温不宜超过50,以免发生烫伤。5. 做好心理护理 疼痛病人可及时应用止痛药物(病情允许).术后病人特别担心自己手术情况,如有疑问应及时向病人解释.而对于恶性肿瘤手术的病人,则应有所保留,以后再根据其情绪,性格等具体处理。,4,术后胃瘫患者的护理,1.心理护理：.关心体贴患者,多与患者讲解成功的病例, 让患者明白本病属于功能性病变,要保持 良好，轻松的心态.使患者明白保持胃肠减压的重要性,使其 积极配合治疗和护理,5,术后胃瘫患者的护理,2.肠内营养护理:A.留置空肠造瘘并在造瘘口给予肠内营养,可使用复尔凯营养管恒速泵入营养液可输注能全力或其它营养液.开始500ml/天,速度由20/小时逐步增加到 6080/小时,并逐渐增加至1500L/天（前提：病人无腹胀，腹泻等腹部不适症状).B.密切观察患者的病情变化,注意胃肠道反应（包括：腹胀，腹泻等腹部不适等症状）,6,术后胃瘫患者的护理,3.饮食护理 :A:少量多餐,以流质为主 .B:冲洗胃管保持通畅,并观察记录引流液的量和性质,注意呕吐的频率,呕吐物的量,性质,颜色,肠鸣音,胃部振水音等.C:逐渐改为半流质,并以清淡饮食为主,避免油腻食物.D:每次餐后给予坐位或半坐位,以使得食物排入肠道.,7,胰十二指肠切除术后护理,心理护理 a.稳定患者情绪,平常多与患者交谈,倾听患者的心声,同情他们的处境 .b.给予安慰,解释和疏导,鼓励他们树立战胜疾病的信心.,8,胰十二指肠切除术后护理,2.肺部感染 a.鼓励早期床上活动,咳嗽,深呼吸;b.超声雾化吸入,以稀释痰液,在湿化痰液的同时,协助排痰。这是有效的治疗和预防方法;c.切实做好基础护理,卧床病人定时翻身，叩背，协助咳痰禁食水患者每天做口腔护理两次。,9,胰十二指肠切除术后护理,3 .出血 a.术后要密切观察患者生命体征变化,每3060min监测血压、脉搏1次.b.严密观察切口敷料有无渗血、各个引流管引流液的量、色及其性质,并保持引流管的通畅.,10,胰十二指肠切除术后护理,4.并发症的观察和护理:A.胰瘘 胰瘘可致腹腔内感染和腹腔脏器腐蚀性出血,危害性大,是术后死亡的主要原因 .术后应仔细观察腹腔引流液的量、色、性质的变化,一旦发现腹腔引流管内引流出乳白色液体,无胰液时,应考虑是否发生胰瘘.,11,胰十二指肠切除术后护理,B.胆瘘 原因:大多是胆肠吻合不一致,吻合口不严密或胆管游离过长缺血、坏死所致。注意事项:a.胆瘘表现为腹腔引流管引流出的引流液为胆汁样.b.一旦发生应持续负压吸引,保持腹腔引流管通畅,并给予营养支持.,12,胰十二指肠切除术后护理,5.营养支持方式:静脉输入足够的葡萄糖以及适量的氨基酸、脂肪乳、维生素,能减少胰十二指肠液的分泌,加快患者体力的恢复注意:营养液要有专人配制,严格执行无菌操作,注意配伍禁忌,在输入过程中应注意控制输液的速度,13,完全胃肠外营养的护理,全营养混合液的配制配置要求: 应在空气净化或层流装置中进行.如无条件,须在专用配液间配制.室内每日紫外线照射两次.尤其在配制前应照射1次,照射时间不得少于2小时.,14,完全胃肠外营养的护理,全营养混合液(TPN)配置程序: a.将电解质,微量元素,水溶性维生素,胰岛素加入氨基酸或葡萄糖液中b.磷酸盐加入另一瓶氨基酸或葡萄糖中c.脂溶性维生素加入脂肪乳剂中d.将含有添加物的氨基酸,葡萄糖,脂肪乳分别经TPN容器的3个输入口同时注入.如果没有多个输入口的容器,则应将含有添加物的氨基酸液先加入葡萄糖的容器中,最后加入脂肪乳剂.e.配制应不间断地一次性完成,并不断加以摇晃使之均匀混合,15,完全胃肠外营养的护理,肠外营养支持的途径当比正常血清渗透压高出4倍以内,且连续使用不超过2周,可由外周静脉输注.静脉输注在2周时间以上,或TPN渗透压高出血清渗透压4倍以上,或经周围静脉插管输液困难者,则应选择中心静脉置管进行肠外营养支持 .注:目前应用最为普遍的方法是经锁骨下静脉.颈内或颈外静脉穿刺至上腔静脉,16,完全胃肠外营养的护理,导管的护理a.严禁经导管取血、推注药物及输血或血浆制品，保持输液通畅，防止输液器折叠或被回血堵塞b.每日输液完毕或需外出检查中断补液的，应先用ML 0.9%生理盐水冲洗管道，再用5ML肝素盐水封管（肝素浓度为 ）。c.如患者需中断一段时间输液的,则应按照上述方法每周两次给病人进行消毒和封管.,17,完全胃肠外营养的护理,1.确保导管固定在位a.导管外端应用输液贴膜妥善固定，注意观察穿刺部位是否隆起.b.局部隆起通常是血肿或液体渗入皮下组织的表现，应停止输液，拔出导管.,18,完全胃肠外营养的护理,2.预防感染和空气栓塞 a.严格执行无菌操作，输液管道应每小时更换次，每天消毒、更换敷料，并用输液贴膜行封闭式固定,且在敷料上注明更换时间.b.经常巡视病人，检查各接头是否妥善固定，应用路氏接头或肝素锁.以防意外脱开发生空气栓塞.,19,完全胃肠外营养的护理,3.拔除导管 拔管后压迫穿刺点 分钟，尤 其是留管时间较长的患者，防止空气沿穿刺 隧道进入,引起空气栓塞.并流取标本送实 验室做细菌培养.,20,完全胃肠外营养的护理,输入 TPN液病人的观察 :1.观察体温、脉搏、呼吸变化2.准确记录出、入量3.监测血糖变化4.留取血液生化标本，以了解电解质和肝、肾功能状况 5.营养状况的评定,21,肠内营养治疗,肠内营养的概念:肠内营养(EN)是将鼻饲管经一侧鼻腔,口腔或胃肠造瘘口等插入胃或肠内,从管内滴入要素饮食或流质饮食,以保证病人摄入足够蛋白质与热量的临床治疗方法 优点:与肠外营养(PN)相比,肠内营养更符合生理状况,能维持肠道结构和功能的完整性,费用低,使用和监护简便,并发症较少且易于处理只要病人胃肠道功能完整或具有部分胃肠道功能,就可以选择肠内营养,22,肠内营养治疗,5类肠内营养制剂:1:口服补充性饮食2:部分预消化多聚体性饮食3:预消化的化学成分明确的要素饮食(主要为单体营养素)4:特殊疾病饮食(心肺功能衰竭,肝功能衰竭,肾功能衰竭,治疗某些代谢缺陷症专用膳食等)5:特殊性饮食(添加谷氨酰胺,精氨酸.n-3脂肪酸,核苷酸和生长激素等特殊物质的饮食),23,肠内营养治疗,肠内营养输入途径: a.口服b.鼻胃管,鼻肠管c.食道(咽)造口d.鼻空肠胃管e.通过手术或内镜行胃造口f.空肠造口以及经肠外瘘口等注:途径的选择取决于疾病情况,手术方式,喂养时间长短,病人的精神状况及胃肠功能等,24,肠内营养治疗,肠内营养输注方法 :1.一次性投给2.间歇性重力3.滴注和连续性经泵滴注 临床实验证明: 连续性经泵管滴注时,营养素吸收较间歇性输注效 果明显,胃肠道不良反应少 .,25,肠内营养治疗,肠内营养输注速度 : 速度应先慢后快,开始输注时速度宜慢,每小时 40ml-60ml之间,3天或4天后逐渐增加到每小时100ml-150ml左右. 注: 肠内营养初期应采用低浓度的肠内营养液.临床实践表明,调整体位,控制鼻饲速度及每次的鼻饲量,可明显减少胃内食物反流次数,降低吸入性肺部感染及消化道并发症的发生率