支气管扩张的护理

内 科 护 理 学,第二章第六节 支气管扩张症,1,病例导入,患者男性，23岁。慢性咳嗽、大量脓痰10余年，近半月因 感冒后症状加剧，并出现反复咯血，昨晚咯血约300ml而入院。患者于童年时经常患支气管肺炎，且迁延不愈，以后伴有反复发作的下呼吸道感染，继而出现慢性咳嗽，大量脓痰，痰量与体位改变有关，晨起或夜间卧床转动体位时咳嗽、咳痰量增加，每日痰量可达数百毫升，静置后可分层，痰和呼吸有臭味。体检：T38.6，呼吸24次/分，神软乏力，消瘦贫血貌；左下胸部可闻及固定、持久的粗湿啰音，呼吸音减低。心率96次/分，律齐，未闻及病理性杂音。轻度杵状指。胸部X线提示左下肺可见沿支气管分布的卷发状阴影。 初步诊断：支气管扩张,2,学习目标,了解支气管扩张症的病因和发病机制熟悉支气管扩张症的概念、临床表现、实验室检查、诊断要点和治疗要点掌握支气管扩张症的常用护理诊断、护理措施及依据。,3,概念,支气管扩张症是由于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，引起的支气管异常和持久性扩张。,临床特点：慢性咳嗽大量脓痰反复咯血,4,病因与发病机制,（1）支气管-肺组织感染和支气管阻塞婴幼儿时期肺部疾病：麻疹、百日咳、肺炎成人：慢支、哮喘、肺结核、肺癌等（2）先天发育缺损和遗传性疾病 如肺囊性纤维化 存在抑制纤毛活动的物质-支气管粘液腺分泌增多-阻塞气管-感染先天性抗1胰蛋白酶缺乏。（3）全身性疾病，可能与机体免疫功能失调等因素有关,5,支气管扩张,咯血,血管扩张,咳嗽,脓痰,V/Q比值,缺氧,感染,肺动脉高压,肺心病、右心衰,小动脉痉挛,病因与发病机制,6,临床表现,1.慢性咳嗽、大量脓痰 时间：早晨和晚上量：可达数百毫升，与体位有关色：黄色或绿色静置分三层：上层：泡沫； 中层：粘液； 下层：坏死组织合并厌氧菌感染可有恶臭味,7,临床表现,2.反复咯血从小量到大量不等，与病情严重度及病变范围不一致可以是唯一症状，称干性支气管扩张可以发生窒息死亡 3.反复肺部感染 4.全身中毒症状 ：发热、乏力、盗汗、消瘦、贫血,8,临床表现,5.体征 早期或干性支气管扩张无异常肺部体征典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音慢性者可见到杵状指（趾）营养不良、贫血等体征,9,病例,患者男性，23岁。慢性咳嗽、大量脓痰10余年，近半月因 感冒后症状加剧，并出现反复咯血，昨晚咯血约300ml而入院。患者于童年时经常患支气管肺炎，且迁延不愈，以后伴有反复发作的下呼吸道感染，继而出现慢性咳嗽，大量脓痰，痰量与体位改变有关，晨起或夜间卧床转动体位时咳嗽、咳痰量增加，每日痰量可达数百毫升，静置后可分层，痰和呼吸有臭味。体检：T38.6，呼吸24次/分，神软乏力，消瘦贫血貌；左下胸部可闻及固定、持久的粗湿啰音，呼吸音减低。心率96次/分，律齐，未闻及病理性杂音。轻度杵状指。胸部X线提示左下肺可见沿支气管分布的卷发状阴影。,10,实验室及其他检查,影像学检查 胸部X线检查 胸部CT检查纤维支气管镜检查,11,诊断要点,1、病史：幼年时有麻疹、百日咳、支肺炎迁延不愈病史2、症状：慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血，继发感染全身毒血症状3、体征：性质恒定、固定、局限性湿罗音4、辅助检查：X线、造影、CT有支扩征象,12,治疗要点,控制感染改善气流受限清除气道分泌物外科治疗,13,治疗要点,1、控制感染是支扩急性感染期的主要治疗措施原则：联用、有效、足量、全程、必要时静脉给药如有厌氧菌混合感染加用甲硝唑（灭滴灵）或替硝唑,14,治疗要点,2、保持呼吸道引流通畅加强痰液引流，减少继发感染和减轻全身中毒症状袪痰剂支气管舒张药体位引流纤支镜吸痰,15,治疗要点,3、外科治疗 内科治疗后仍反复发作 病变为局限性 反复大咯血,16,常用护理诊断,1.清理呼吸道无效 与痰液黏稠和无效咳嗽有关2.潜在并发症：咯血、窒息,17,（一）一般护理(1)休息和环境 急性感染或病情严重者应卧床休息。保持空气流通，维持适宜的温、湿度，注意保暖。 (2)饮食护理 提供高热量、高蛋白质、富含维生素饮食，避免冰冷食物诱发咳嗽，少食多餐，温凉为宜因咳大量脓痰，指导病人在咳痰后及进食前清水漱口，保持口腔清洁，增加食欲。鼓励多饮水，每天1500ml以上，充足的水分可稀释痰液，有利于排痰。,护理措施,18,（二）病情观察 观察咳嗽、痰液的量、颜色和粘稠度；与体位的关系，痰液是否有臭味。观察咯血程度。观察发热、消瘦、贫血等全身症状，出现气促、发绀常表示病情严重。,护理措施,19,（三）体位引流 利用重力作用使呼吸道分泌物流入气管、支气管排出体外。原则：病变部位处于高处，引流的支气管开口向下 做好心理护理，消除顾虑，以取得病人的合作依病变部位不同，采取相应体位，同时辅以拍背，鼓励病人适当咳嗽，使痰液流出每次15-20min Bid 或tid 引流宜在饭前进行，以免饭后引流致呕吐 必要时，可先超声雾化吸入或用袪痰药，以稀释痰液，提高引流效果引流过程要注意病情变化，如出现咯血，头晕，发绀，呼吸困难，出汗，疲劳等及时停止引流完毕，给予漱口，并记录排出痰量和性质，必要时送检,护理措施,20,21,护理措施,（五）用药护理遵医嘱使用抗生素、祛痰剂和支气管扩张剂观察病人的疗效和不良反应,22,咯血的护理,(1)一般护理休息与体位 小量咯血 静卧休息 大量咯血 绝对卧床，患侧卧位，尽量避免搬动病人饮食 大咯血者禁食；小量咯血进少量温凉流食；多饮水，多食富含纤维素食物，避免用力排便腹压增加诱发咯血。,护理措施,23,(2)病情观察 密切观察病人有无胸闷、烦躁不安、气急、面色苍白、口唇发绀、大汗淋漓等窒息先兆，定期监测体温、心率、呼吸、血压，记录咯血量、痰量及其性质。,护理措施,24,（3）保持呼吸道通畅 （最主要） 痰液粘稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰。鼓励轻轻咳积在气管内的痰液或血液，及时帮助病人去除污物。重症病人在吸痰前后应适当提高吸氧浓度，以防吸痰引起低氧血症。嘱病人不要屏气以免诱发喉头痉挛，导致窒息。,护理措施,25,（4）用药护理 垂体后叶素 收缩小动脉，减少肺血流量，减轻咯血。副作用及注意事项 可引起冠脉、子宫及肠道平滑肌收缩，故冠心病、高血压病人及孕妇忌用。静脉滴注时速度勿过快，以免引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。,护理措施,26,（5）窒息的抢救配合 出现窒息征象时，应立即取头低脚高45俯卧位，脸侧向一边，轻拍背部有利于血块排出，清除呼吸道积血（最主要）并迅速挖出或吸出口、咽、 喉、鼻部血块。做好气管插管或气管切开的准备与配合，以解除呼吸道阻塞。（6）心理护理 给予安慰和少量镇静剂，减轻恐惧。,护理措施,27,1积极防治百日咳、麻疹、支气管肺炎、肺结核等呼吸道感染，注意防止异物误吸人气管，治疗慢性副鼻窦炎和扁桃体炎，对预防支气管扩张有重要意义。2.指导病人和家属了解疾病的发生、发展与治疗、护理过程，防止病情进一步恶化。与病人及家属制定长期防治的计划。 3避免呼吸道感染 戒烟、避免烟雾、灰尘刺激，注意保暖、预防感冒。,健康指导,28,4补充足够的营养和水分，稀释痰液，有利于排痰。5指导病人和家属学会感染、咯血等症状的监测，掌握有效咳嗽、雾化吸人、体位引流方法，以及抗菌药物的作用、用法、不良作用等。一旦发现症状加重，应及时就诊。6参加体育锻炼，增强机体免疫力和抗病能力。建立良好的生活习惯，劳逸结合，培养业余兴趣爱好，消除紧张心理，防止病情进一步加重。,健康指导,29,预后,取决于支气管扩张的范围和有无并发症。扩张范围广泛者损害肺功能，可导致呼吸衰竭和死亡。大咯血可严重影响预后。,30,测验题,1.大咯血首选的止血药物为 A.止血敏 B.止血定 C.6氨基己酸 D.垂体后叶素2.支气管扩张体征是 A.干性罗音 B.哮鸣音 C.局限性持久性湿罗音 D.胸膜摩擦音,31,3患者女性，25岁，支气管扩张多年。近日因上感导致疾病复发，咳嗽剧烈，有大量黄色脓痰。胸部X线显示病变部位位于右肺下叶，做体位引流时护士应指导病人位于A半坐卧位 B左侧卧位，头高脚低 C左侧卧位，头低脚高D右侧卧位，头高脚低 E右侧卧位，头低脚高,测验题,32,（46题基于以下病例）患者男性，23岁，患支气管扩张症，间断咯血。近日来因偶感伤寒，咳大量黄色脓痰，收入院治疗。4护士在收集资料时，发现导致本病人支气管扩张的可能因素是幼年时患过A百日咳 B猩红热 C水痘 D腮腺炎 E风疹5根据病