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,院前急救之常见创伤急救处理（一）,娄底市骨伤医院综合内科20170914,2018/5/31,1,2018/5/31,2,一、挤压伤,2018/5/31,3,一、挤压伤,2018/5/31,4,一、挤压伤,2018/5/31,5,一、挤压伤,2018/5/31,6,L limb 四肢,A arteries 动脉,N nerves 神经,一、挤压伤,ABCDE,2018/5/31,7,颅脑损伤head injury,二、颅脑损伤,2018/5/31,8,二、颅脑损伤,头皮血肿处理程序,2018/5/31,9,头皮裂伤处理,头皮裂伤剪发清创消毒全层缝合头皮处理:急救止血:加压包扎。清创缝合:可延24小时内，头皮缺损可减张缝合、皮下松解或转移皮瓣，术中注意有无颅骨骨折及脑膜损伤。抗感染、注射TAT 。,二、颅脑损伤,2018/5/31,10,二、颅脑损伤,头皮撕脱伤处理,多因发辫卷入转动的机器中，使头皮部分或整块自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱，剧烈疼痛及大量出血，易发生休克。处理:急救:无菌敷料覆盖创面，加压包扎止血、抗休克、保留撕脱头皮。争取6-8小时内清创缝合。整块撕脱可行头皮再植。小块撕脱可转移皮瓣或自体植皮。骨膜撕脱不能再植，可外板钻孔达板障，待肉芽生长后再植皮。抗感染、TAT。,2018/5/31,11,各部位颅底骨折的特点及鉴别,二、颅脑损伤,2018/5/31,12,二、颅脑损伤,脑损伤：(意识 瞳孔 颅高压三连征 局灶征),原发伤：震荡 挫裂 继发性损伤：脑内血肿，脑肿胀，脑水肿原发伤 脑震荡 脑挫裂伤：脑实质，血管，蛛网膜，破裂颅高压三连征：呼吸，脉搏慢，血压高 脉洪大者死，面抽搐者死（黄帝内经）定位体征：偏瘫，失语，偏盲，瞳孔，体温。,继发伤：颅内血肿：部位：硬膜外血肿：脑膜中动脉前中后，矢状窦横窦， 板障血管，中间清醒期 硬膜下血肿：出血性，挫伤性 脑内血肿：深部及浅部，颅后窝血肿时间：3天急，3周亚急，3周外慢性。,2018/5/31,13,二、颅脑损伤,GCS（Glasgow Coma Scale） 特重5分 ，重6-8分 ，中9-12分，轻13-15分， 昏迷200ml，持续3小时；或短时间一次引流量1000ml（15cmH2O;动脉压 ；心搏微弱，心音遥远。紧急处理：心包穿刺减压：疑诊时确诊；暂时减压解危，争取手术时间）。手术心包切开减压，修补心脏裂口。,三、胸部损伤,2018/5/31,27,三、胸部损伤,2018/5/31,28,四、腹部损伤,腹腔各脏器受伤频率,2018/5/31,29,四、腹部损伤,腹部创伤的分类,2018/5/31,30,四、腹部损伤,分检的原则和方法快速分检法：,2018/5/31,31,四、腹部损伤,五步,2018/5/31,32,四、腹部损伤,三类,2018/5/31,33,四、腹部损伤,一指征：掌握好剖腹控查的
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