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文档简介
清 创 缝 合 术,xx中心卫生院 xx,1,适 应 证,8小时以内的开放性伤口;8小时以上无明显感染的伤口,伤员一般情况好,亦应行清创术;头部血运好,伤后12小时内仍可行清创术。,2,禁 忌 证,污染严重或已化脓感染的伤口不宜一期缝合,仅将伤口周围皮肤擦净,消毒周围皮肤后,敞开引流。,3,转诊指征,合并颅脑、胸、腹有严重损伤者;四肢开放性损伤合并骨折者;合并有肌腱断裂、功能障碍者;有重要血管和/或神经损伤者;深部贯通伤者;其他较大及复杂、严重的伤口者;个人能力不足的者。,4,术前准备,全面检查伤员,如有休克,先抢救,待休克好转后争取时间进行清创;必要时应用止痛和术前镇静药物; 如伤口较大,污染严重,应预防性应用抗生素。,5,麻 醉,浅表的伤口一般常规用1利多卡因做局部麻醉。,6,手术步骤,一、清洗去污 清洗皮肤:无菌纱布覆盖伤口,去毛发,去伤口周围皮肤的油污。更换覆盖伤口的纱布,用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤,并用冷开水冲净;清洗伤口:去掉覆盖伤口的纱布,用生理盐水和双氧水冲洗伤口,用消毒镊子或纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物。,7,手术步骤,二、清理伤口:消毒铺巾,局部麻醉。 浅层伤口,可将伤口周围不整皮肤缘切除 0.5cm,切除失活组织和明显挫伤的创缘组织。 对深层伤口,彻底切除失活的筋膜和肌肉,直至比较清洁和显露血循环较好的组织。 浅部贯通伤的出入口较近者,可切开组织桥,变两个切口为一个。 伤口有活动性出血,钳夹或结扎止血;渗血可用温盐水纱布压迫止血。,8,修复(缝合)伤口,分层缝合:按组织层次分层对合缝合,不留死腔。操作正确:注意进针、出针、缝线走形、缝合深度、缝合的外翻和内翻等。针距边距适当:根据不同的组织情况决定针距(1cm)和边距(0.5cm)的大小,并做到均匀一致,过密或过稀都不利于组织愈合。在保证创口良好闭拢的前提下,缝线越少越好。缝线选择适当:不同组织的缝合选择不同的缝合材料,才能达到缝合严密、牢固,术后恢复满意。结扎张力适当,结扎过紧会造成组织缺血坏死,造成感染或脓肿。结扎过松,遗留死腔,形成血肿或血清肿,招致感染影响愈合,9,基本操作,10,基本操作,11,基本操作,12,基本操作,13,基本操作,14,基本操作,15,术中注意事项,严格执行无菌操作。 伤口清洗必须反复大量生理盐水冲洗。 局部麻醉只能在清洗伤口后进行。 彻底切除已失去活力的组织,又要尽量爱护和保留存活的组织;彻底清除异物。 伤口缝合后用酒精或碘伏外敷,覆盖无菌纱布或棉垫,以胶布固定或网套固定。 手指包扎时尽量暴露末端。,16,术后处理,合理应用抗生素; 转诊到医院注射破伤风抗毒素药物; 抬高患肢,促使血液回流; 注意伤肢血运,伤口包扎松紧是否合适,伤口有无出血等;在术后2448小时拔除伤口引流条或引流管;,17,术后处理,伤口出血或感染时,拆除缝线,检查原因,进行处理;定时换药,按时拆线:头、颈、面部伤口45天拆线;胸、腹、背、臀部伤口7 10天拆线;双上肢伤口9 10天拆线;双下肢伤口9 11天拆线;手足背伤口10 12天拆线;足
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