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文档简介

三腔二囊管发展史,1950年Sengstaken及Blakemore创用三腔二囊管半个世纪以来一直是治疗食管静脉曲张出血的首选方法近年来,多数国外专家提倡用于紧急时暂时性止血,作为其他介入治疗的术前应用,止血率可达95%,1,适应证与禁忌证,适用于药物治疗不能控制的食管、胃底静脉曲张破裂出血。严重冠心病，高血压，心功能不全者慎用。,2,食管胃底静脉曲张破裂出血特点,出血量大出血速度快再出血率高死亡率高,3,4,操作前准备,1.评估病人情况，用通俗的语言向病人及家属讲清应用三腔二囊管止血的意义及如何配合，操作过程中的风险及意外，争取清醒病人配合。2.检查有无鼻息肉，鼻甲肥厚和鼻中隔偏曲，选择鼻腔较大侧插管，清除鼻腔内的结痂及分泌物。3.器械准备，三腔二囊管，50ml注射器，止血钳，治疗盘，无菌纱布，液体石蜡，0.5KG重沙袋（或盐水瓶），绷带，手套等。,5,操作前准备,核对医嘱、病人姓名、床号检查三腔二囊管：有无漏气、气囊有无变形等标记长度,6,操作中配合,1）确保胃管、食管囊管、胃囊管通畅并分别做好标记，检查两气囊无漏气后抽尽囊内气体，备用。（2）插管至65cm处，确保管端在胃内。向胃囊注气约150200ml（囊内压约为50mmHg/6.7kPa），封闭管口，向外牵引。如胃囊压迫已止血，食管囊不必充气。如未能止血，食管囊注气100ml（囊内压约为40mmHg/5.3kPa）牵引压迫。牵引重量为0.5kg。,7,（3）气囊充气后应随时观察病情和止血效果。定期抽吸胃腔内的引流液，详细观察和记录引流液的颜色、量和性状，判断出血是否停止。,8,（4）胃囊、食管囊定时放气，防止黏膜组织坏死，初次压迫可维持612小时，以后每46小时放气一次。放气前松开牵引，嘱病人口服液体石蜡20ml，放气次序为“先食管囊后胃囊”，放气2030分钟。此时应严密观察有无出血现象，然后充气“先胃囊，后食管囊”。,9,（5）观察有无窒息等并发症，一旦发生，立即放松牵引物并抽出食管囊内气体，拔除管道。（6）定时做好鼻腔、口腔清洁护理。（7）压迫一般以34天为限。,10,并发症防治,防创伤：定时测量气囊压力，防压力不足不能止血，压力过高引起组织坏死，每12小时左右放桦牵引一次，放气1530分钟。防窒息：胃囊充气不足或破裂时，食管囊胃囊可向上移动阻塞喉部引起窒息，注意观察有无突发呼吸困难，窒息表现防误
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