胸部创伤的观察与护理

胸部损伤病人的观察与护理,（钟 宇）,2016年2月,1,一、胸部的解剖生理,二、胸部损伤的定义,分类,五、胸部损伤的紧急处理,主要内容,六、胸腔闭塞引流病人的评估和护理措施,三、胸部损伤的辅助检查、临床表现诊断要点、处理原则,解剖及生理,解剖： 1. 胸壁-胸椎、胸骨、肋骨 -肌群、软组织、皮肤 胸部 2. 胸膜脏、壁层 3.脏器心、肺、主动脉、奇、 胸、食管、迷走神经、上腔作用： 支撑保护内脏，参与呼吸功能生理： 胸膜腔正常负压为- 8 -10cmH2O,胸部损伤（chest trauma）定义：受各类因素的影响，使得包括胸膜的全层胸壁的完整性破损，造成胸膜腔与外界相通,【胸部损伤分类、病生】分类标准：胸膜腔是否与外界相通？,开放性损伤,闭合性损伤,辅助检查,实验室检查影像学检查：X线，CT诊断学穿刺：胸膜腔、心包腔诊断性穿刺,临床表现,胸痛呼吸困难咯血休克,诊断要点,根据外伤史结合临床表现对疑似血胸、气胸、心包腔积血的病人，可做胸膜腔或心包腔诊断性穿刺胸部X线检查可确定有无肋骨骨折、骨折部位合性质，有无气胸、血胸及肺委陷等病变,处理原则,非手术治疗： 镇痛 预防感染 保持呼吸道通畅，改善呼吸和循环功能 胸膜腔穿刺、封闭伤口、闭式引流术 补充血容量手术治疗 剖腹探查,非手术治疗： 镇痛 预防感染 保持呼吸道通畅，改善呼吸和循环功能 胸膜腔穿刺、封闭伤口、闭式引流术 补充血容量手术治疗 剖腹探查,胸部创伤的紧急处理,入院前急救处理 入院后的急诊处理,胸部创伤院前急救处理,原则： 基本生命支持 维持呼吸通畅，给氧，控制出血，补充血容量，镇痛 低血压，cvp、进行性血胸、胸腔闭式引流血量 300mlh-开胸手术cvp、颈静脉努张， 心音遥远，心脏压塞， -开胸手术 严重胸外伤需在现场施行特殊急救处理 张力性气胸需有活瓣的胸腔穿刺针或闭式引流 开放性气胸需迅速包扎和封闭伤口 大面积胸壁软化的连枷胸有呼吸困难者，予以人工辅助呼吸,胸部创伤院内急诊处理,急症室： 穿透性胸部外伤重度休克 穿透性胸部外伤濒死者， 且高度怀疑存在急性心包填塞 急症开胸指征： 胸膜腔内进行性出血 心脏大血管损伤 严重肺裂伤或气管、支气管损伤 食管破裂 胸腹联合伤 胸壁大块缺损 胸内存留较大的异物,胸部损伤病人的护理,护理评估：健康史：一般资料、受伤史机体状况：生命体症、伤口气道情况，气管位置、反常呼吸运动、咳嗽、咯血量、次数辅助检查结果,胸部损伤病人的护理,护理诊断： * 气体交换受损 * 心输出量减少 * 疼痛 * 潜在并发症：肺部或胸腔感染、心包填塞 * 恐惧,护理措施,现场急救：连枷胸：厚敷料加压包扎，消除反常呼吸开放性气胸：敷料封闭胸壁伤口积气多或张力性气胸：立即穿刺抽气或胸膜腔引流维持呼吸功能：保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物，病情稳定者取半卧位，协助进行有效咳嗽，吸氧，防止并发症的发生，必要时行气管切开，应用呼吸机辅助呼吸病情观察：生命体征、神志、有无呼吸困难症状，有无气管移位和皮下气肿，中心静脉压和尿量，观察有无心包填塞的症状,补充血容量，维持正常心输出量建立静脉通路补充液体，维持水、电解质平衡剖胸止血术减轻疼痛与不适：胸带固定、神经封闭、正确的咳嗽方法和遵医嘱应用止痛剂预防感染：加强体温监测；及时清创、缝合、包扎；预防肺部、胸部感染；抗生素治疗、开放性伤口注射破伤风抗毒素7. 床边急救: 心包穿刺、心包开窗探查术、快速输血、心脏骤停床旁开胸,8. 心理护理 健康教育：急救知识急诊手术前指导 变开放-闭合、利器、问病史 护理指导：解释各类治疗的目的 体位（昏迷、休克、术后） 训练腹式呼吸、有效咳嗽 出院指导：安全、复查、营养,胸膜腔闭式引流病人的护理,目的：引流胸膜腔内渗液、血液及气体重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置促进肺的膨胀,适应症：外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸切开胸膜腔手术后的 引流,胸腔闭式引流方法 引流装置 引流部位 引流后的观察 及处理 拔管指征,安置部位与方法,积液处于低位： 腋中线和腋后线之间第6-8肋间插管引流 积气向上聚集： 在前