穿通性眼外伤的处理

穿通性眼外伤的处理,王文吉眼耳鼻喉科医院复旦大学,1,穿通性眼外伤,单眼失明的重要原因多发年轻人工伤或家庭伤,2,穿通伤处理原则,全身情况，尤其颅脑，注破伤风 预防感染立即修补伤口摘除眼内异物解剖复位与功能恢复,3,预防感染,立即修补伤口 角膜2mm,10-0尼龙线巩膜8-0吸收线角膜伤延及角膜缘，探查巩膜复位或剪除脱出组织，解剖复位全身及局部抗生素,4,检查异物,裂隙灯、房角镜，间接眼底镜，三面镜中间质混浊前，争取看到异物能看到的异物，一般能取出,5,检查异物,X平片及定位片只显示金属异物定位按标准眼球计算，有误差,6,检查异物,B型超声波显示金属与非金属异物显示眼球形态，后穿孔玻璃体混浊、网脱,7,检查异物,CT扫描 金属与非金属异物眼球形态，后部破裂玻璃体混浊、网脱颅、眶病变,8,检查异物,MRI显示异物眼球形态玻璃体混浊，网脱颅、眶病变磁性异物不宜,9,摘除异物时间,早取，减少感染化学活动性，铜、铁异物立即取玻璃、石子可观察,10,摘除异物的方法,磁性异物，中间质透明，游离位前2/3 玻璃体， 睫状体平部切口，电磁铁吸磁性异物，中间质透明，赤道前，近球壁间接眼底镜定位，切开巩膜，电磁铁吸其它情况玻璃体手术,11,玻璃体手术取异物优点,磁性与非磁性异物后极与视盘表面异物爆炸伤多发小异物,12,玻璃体手术取异物优点,直视下取，准确异物游离后取，安全,13,玻璃体手术取异物优点,同时处理外伤合并症，并发症白内障、玻血、网脱、眼内容炎取出异物，复位组织，提高视力,14,解剖复位与功能恢复,前节外伤，不伴后节病变角膜混浊斑痕穿透性角膜移植三联手术（角移、晶体摘除、IOL),15,解剖复位与功能恢复,不伴后节病变外伤性白内障囊膜破口大，玻体入前房，切割，IOL植入囊膜破口小，视力好观察, 后期IOL 植入晶体内大异物，取出，IOL植入小异物，视力好，观察,16,解剖复位与功能恢复,晶体混浊，伴后节病变眼内异物、玻血、网脱、感染玻切及相应处理暂不植入IOL,17,解剖复位与功能恢复,后节穿通伤预后差50%因牵引性网脱失明,18,机理,巩膜穿通纤维母细胞增殖长入眼内玻璃体纤维作支架收缩牵引网脱血眼屏障破坏炎性，生长因子促进增殖,19,玻璃体手术,去除玻璃体支架及各种因子减少增殖、牵引与网脱常合并环扎,20,手术时间,伴网脱，尽早手术复位网膜伴玻血，量少，吸收中，密切观察 血多，不吸收，尤其伴外伤障7-14天手术最晚1月内,21,早手术原因,未发生网脱，视力恢复较好缺点：无PVD，难度大，易出血过迟手术发生网脱积血机化，难切除视力恢复极差,22,玻璃体手术中所见,积血切除后，网膜在位检查周边网膜无医源孔 缝合切口结束手术,23,玻璃体手术中所见,局部玻璃体与网膜粘连由器械，异物击伤网膜或异物反弹平齐网膜切除玻体，留下残根,24,玻璃体手术中所见,网膜嵌顿巩膜伤口，形成星形皱襞沿嵌顿外水下电凝，切开网膜注入重水，激光封切开孔，长效气体或硅油填塞,25,玻璃体手术中所见,网膜反转与对侧巩膜伤口粘连去除网膜后膜沿粘连水下电凝，剪开网膜去除网膜前膜注入重水，光凝网膜切开巨孔硅油或长效气体填塞,26,玻璃体手术中所见,自视盘网膜成圆柱，前端与巩膜伤口粘连去除网膜后膜沿粘连剪开网膜，显示视盘去除前膜 ，逐步打开漏斗注入重水，光凝注入硅油,27,交感性眼炎,自身免疫性病葡萄膜色素，视网膜S抗原少见，外伤后0.44%，手术后0.6%伤后10天-50年发病,28,交感性眼炎,肉芽肿性全葡萄膜炎引交感眼：充血，视力下降，前房反应，KP，玻璃体细胞，视盘、黄斑水肿被交感眼：视力下降，调节差，Dalen-Fuches 结节治疗：扩瞳，全身，局部激素，免疫抑制剂已发病，伤眼有视力，不摘除,29,交