妇科解剖

女性生殖系统解剖学（内生殖器）,1,女性生殖道包括：阴道、子宫、输卵管、卵巢,2,一、阴道,位于真骨盆下部中央，上宽下窄的管道（7-9cm、10-12cm）前与膀胱、尿道相邻，后与直肠贴近上部环绕宫颈周围-阴道穹窿，分为前后左右4部分（后穹隆位置最低-穿刺点）内-外（粘膜、肌层、纤维组织膜）富有静脉丛，损伤易出血和形成血肿,3,二、子宫,位于盆腔中央、直肠、膀胱之间，下端连接阴道，两侧为输卵管和卵巢正常位置呈轻度前倾前屈位，主要依靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜支撑呈前后略扁倒置梨形，约5070g，长约78cm，宽45cm，厚23cm，容量约5ml。,4,子宫包括：宫体 宫底 宫角 宫腔 宫颈宫体与宫颈之间最狭窄部分称为子宫峡部，非孕时长约1cm，上端因解剖学上狭窄称解剖学内口，下端因此处子宫内膜转变为宫颈粘膜，称为组织学内口，妊娠期可延长，晚期妊娠可达7-10cm，形成子宫下端，为软产道一部分宫颈：2.5-3cm，外口柱状上皮与鳞状上皮交接处为子宫颈癌的好发部。,5,子宫韧带（4对）,圆韧带：呈圆索状，起自宫角前面、卵管近端稍下方，在阔韧带前叶下向前外侧走行，达两侧骨盆侧后壁，经腹股沟管止于大阴唇前端，维持子宫前倾位置,6,阔韧带：子宫两侧呈翼状双层腹膜，自子宫侧缘向两侧延伸达盆壁，限制子宫向两侧倾斜内侧2/3包绕输卵管，外侧1/3包绕卵巢动静脉，形成骨盆漏斗韧带卵巢悬韧带卵巢系膜输卵管系膜宫旁组织（血管、神经、淋巴管、大量疏松结缔组织）子宫动静脉和输卵管均从阔韧带基底部穿过,7,主韧带：又称子宫颈横韧带。横行子宫颈两侧和盆壁之间，固定子宫颈位置、防止子宫下垂宫骶韧带：起自宫体和宫颈交界处两侧，绕过直肠达2、3骶椎前的筋膜，向后向上牵引子宫颈，维持子宫前倾位置。,8,9,三、输卵管,肌性管道，全长814cm，分为4部分间质部：潜行于子宫壁内，长约1cm，官腔最窄峡部：在间质外侧，细而直，官腔较窄，长23cm壶腹部：峡部外侧，壁薄，官腔宽大且弯曲，长58cm，受精常发于此伞部：输卵管最外侧，长11.5cm，开口于腹腔，呈指状突起，有“拾卵”作用,由三层构成：外层为浆膜层 中层为平滑肌层（协助拾卵、运送受精卵、阻止经血逆流和宫内感染向腹腔蔓延） 内层为粘膜层，为单层高柱状上皮。包括纤毛细胞（摆动，协助运送受精卵）、无纤毛细胞（分泌作用）、楔形细胞、未分化细胞,10,四、卵巢,为一对扁椭圆形性腺产生与排除卵子、分泌甾体激素外侧由骨盆漏斗韧带连于盆壁，内侧由卵巢固有韧带悬于子宫卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖，称为生发上皮育龄女性卵巢大小约4*3*1cm，约56g,11,五、血管、淋巴及神经,动脉：卵巢动脉 子宫动脉 阴道动脉 阴部内动脉静脉：与同名动脉伴行,12,卵巢动脉：自腹主动脉发出腹膜后腰大肌前行骨盆外侧缘跨过输尿管和髂总动脉下段骨盆漏斗韧带内侧横行卵巢系膜进入卵巢,13,子宫动脉：为髂内动脉的前干分支，经阔韧带基底部、宫旁达子宫外侧，相当于子宫颈内口水平约2cm处横跨输尿管至子宫侧缘。,14,阴道动脉：为髂内动脉前干分支，分布于阴道中下段前后壁、膀胱顶及膀胱颈。,15,阴部内动脉：为髂内动脉前干终支（痔下动脉、会阴动脉、阴唇动脉、阴蒂动脉）,16,17,四、淋巴,1、外生殖器淋巴（深浅两组）腹股沟浅淋巴结（两组）上组沿腹股沟排列，收纳外生殖器、阴道下段、会阴及肛门部淋巴结下组位于大隐静脉末端周围，收纳会阴、下肢淋巴结大部分汇入腹股沟深淋巴结，少部分汇入髂外淋巴结腹股沟深淋巴结：位于股静脉内侧，收纳阴蒂、腹股沟浅淋巴结，汇入髂外及闭孔等淋巴结。,2、盆腔淋巴结（三组）髂淋巴结由闭孔、髂内、髂外及髂总淋巴结组成骶前淋巴结组，位于骶骨前面腰淋巴结，也称腹主动脉旁淋巴结组，位于腹主动脉旁 阴道下段淋巴结汇入腹股沟浅淋巴结阴道上段淋巴结大部分汇入髂内及闭孔淋巴结，小部分汇入髂内淋巴结，经髂总汇入腰淋巴和（或）骶前淋巴结子宫底、输卵管、卵巢淋巴结大部分汇入腰淋巴结，小部分汇入髂内外淋巴结宫体前后分别回流至膀胱淋巴结和直肠淋巴结宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结,18,五、神经（躯干神经、自主神经共同）,1、外生殖器的神经支配，主要有阴部神经支配在坐骨结节内侧下分成会阴神经、阴蒂背神经及肛门神经3支，分别与会阴、阴唇及肛门