耳科病人的护理分析PPT演示课件

.,1,耳科病人的护理,.,2,.,3,常见的耳部疾病,外耳：先天性耳前瘘管，外耳道炎及疖，外耳道异物等。中耳：耳（鼓膜）外伤，分泌性中耳炎，化脓性中耳炎。内耳：梅尼埃病，耳聋。,.,4,先天性耳前瘘管,.,5,临床表现,单侧多与双侧，女多于男，基本为：1多有遗传性，盲管耳廓前，常无症状，挤压时粘液、皮脂样物溢出感染，脓瘘，瘢痕,.,6,诊断要点： 出生就存在的瘘管。治疗： 感染时全身及局部应用抗生素 脓成切开排脓，感染控制后做耳前瘘管切除术,.,7,护理诊断与措施：1有感染的危险全身应用抗生素 青霉素或头孢类、甲硝唑局部处理 切开引流，换药手术切除 感染控制之后手术。,.,8,耳廓外伤挫伤 ：血肿-早期冷敷，加压包扎；应用抗生素；抽吸或切开清除血肿，加压包扎撕裂伤：裂口，缺损，全断-清创缝合，应用抗生素预防感染； 后期有畸形者行矫形手术。冻伤烧伤：火 ，化学，开水,.,9,鼓膜外伤,病因：器械伤-火柴杆，毛线针等 气压伤-掌击，炮震等 临床表现： 痛，听力下降，耳鸣，出血，闷塞感,.,10,治疗：保持外耳道干燥，预防中耳感染，禁止外耳道冲洗或滴药 应用抗生素，外伤后三 周内不可用力擤鼻涕，禁止游泳和耳内滴药，外耳道用酒精棉球擦拭干净，外耳道口用消毒棉球填塞大部分穿孔可于34周内自行愈合，较大而经久不愈的穿孔可行鼓膜修补术。,.,11,护理诊断与措施 1疼痛 2组织完整性受损 自愈：一般需要周 修补术 3有感染的危险 预防感染（按医嘱应用抗生素，外伤后三 周内不可用力擤鼻涕，禁止游泳和耳内滴药）（外耳道用酒精棉球擦拭干净，外耳道口用消毒棉球填塞） 。,.,12,外耳道异物,性质：动物性：昆虫，蚊子 植物性：谷粒，麦粒 非生物性：铁屑临床表现：剧烈耳痛，眩晕，耳鸣 堵塞感反射性咳嗽 传导性耳聋,.,13,治疗：用耵聍钩和枪状镊取出 活昆虫用花生油，酒精处死后再取出。 植物性异物用酒精脱水后取出。,.,14,护理诊断与措施：1、疼痛2、耳聋去除抗生素,.,15,外耳道炎及疖,定义： 外耳道炎：弥漫性外耳道炎 外耳道疖：局限性外耳道炎病因与发病机制： 1、弥漫性外耳道炎 挖耳，中耳炎分泌物，污水等。 致病菌：金葡菌、链球菌、绿脓杆菌。 2、外耳道疖 挖耳是诱因 致病菌：金葡菌,.,16,临床表现,1、弥漫性外耳道炎（1）急性弥漫性外耳道炎 症状 初期耳内灼热，有稀薄或黏稠分 泌物流出。 体征 耳屏压痛和耳廓牵拉痛；外耳道充血、肿胀、可有分泌物；耳周淋 巴结肿胀或压痛。（2）慢性弥漫性外耳道炎 症状 耳痒不适，少量分泌物。 体征 外耳道皮肤多增厚、脱屑，少量黏稠分泌物，或有白色豆渣状分泌物。,.,17,2、外耳道疖 症状： 局部跳动性疼痛，严重者可有发热和全身不适，耳前或耳后淋巴结肿痛。 体征 ： 耳屏压痛和耳廓牵拉痛明显，外耳道局限性红肿，可有脓头。,.,18,治疗,外耳道疖 1.早期用鱼石脂甘油纱条敷患处。 2. 成熟后可切开引流。 3.严重者给予抗生素外耳道炎 1.清洁外耳道。 2.红肿时局部用2%3%酚甘油或鱼石脂软膏。 3.严重者全身应用抗生素。 4.耳痛剧烈者给予止痛药，必要时联合应用抗生素和糖皮质类固醇类药物。,.,19,护理诊断与措施 1、疼痛 止痛理疗（热敷和短波透热）酚甘油滴耳全身用药 抗生素+激素切开引流2、知识缺乏 病因治疗,.,20,分 泌 性 中 耳 炎定义：以中耳积液和听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。 渗出性中耳炎、浆液性中耳炎、黏液性中耳炎、卡他性中耳炎等，中耳积液极为黏稠者称为胶耳,.,21,病因：1.咽鼓管功能不良：机械性堵塞功能障碍2.感染：流感嗜血杆菌，肺炎链球菌3.免疫反应：型变态反应病理：漏出液，渗出液和分泌物的混合液,.,22,临床表现,听力下降传导性听力下降伴自听增强，头位前倾或偏向患侧，听力可暂时改善。耳痛可有轻微耳痛，慢性者耳痛不明显。耳内闭塞感按压耳屏后可暂时减轻。耳鸣间歇性，如“噼啪”声，头部运动、打呵欠或擤鼻时，可有气过水声。,.,23,检 查,.,24,.,25,诊断要点,病史症状+体征听力穿刺,.,26,治疗,1.抗生素 2.糖皮质激素3.保持鼻腔及咽鼓管通畅 呋嘛滴鼻液 咽鼓管吹张： 捏鼻鼓气法、波氏球法、导管法。4.手术治疗： 鼓膜穿刺术 鼓膜切开术 鼓膜切开加置管术5.积极治疗鼻咽或鼻部疾病， 如腺样体刮除 、鼻息肉摘除、下鼻甲部分切除、鼻中隔矫正、鼻窦炎治疗。,.,27,.,28,.,29,护理诊断与措施,原则-清除积液，通气引流，病因治疗清除积液，通气引流鼓膜：穿刺抽液，鼓室给予激素 切开术 置管术鼻腔咽鼓管通畅咽鼓管吹张术鼻腔滴鼻液：呋麻滴鼻液遵医嘱用药抗生素激素 病因治疗：鼻腔，鼻咽病灶，腺样体，鼻中隔矫正术，下甲术，鼻息肉等（3）知识缺乏,.,30,急性化脓性中耳炎病因：病变部位主要在鼓室，其他部位易受累主要致病菌为肺炎球菌，流感嗜血杆菌，溶血性链球菌，葡萄球菌,.,31,感染途径：,1咽鼓管途径：最常见急性上呼吸道感染急性传染病：猩红热，麻疹等潜水游泳，跳水婴幼儿咽鼓管的特点：粗，短，直2外耳道鼓膜：外伤，穿刺3血行感染,.,32,病理：渗出物化脓穿孔,.,33,临床表现,全身症状：发热畏寒，食欲下降耳痛-耳疼深部痛，且逐渐加重听力下降 4. 耳鸣 5耳漏-穿孔，血水样; 粘脓，纯脓,.,34,检查：,耳镜触诊：乳突区触痛听力：传导性耳聋血象：WBC上升,.,35,处理原则：控制感染，通畅引流，去除病因治疗：全身治疗-口服或静滴抗生素局部治疗-1.穿孔前-2%酚甘油；鼓膜膨出明显可切开鼓膜。 2.穿孔后 洁耳双氧水和生理盐水 滴耳-氧氟沙星和利福平滴耳液,.,36,护理诊断与措施,1.全身治疗 抗生素退烧药阿司匹林，扑热息痛休息，多饮水2.局部治疗： 鼓膜穿孔前： a.酚甘油滴耳 b.鼓膜切开术鼓膜穿孔后：a.HO洗耳 b.抗生素滴耳液 c.干耳后自愈，修补术3.病因治疗,.,37,慢性化脓性中耳炎定义中耳黏膜，骨膜或者深达骨质的慢性化脓性炎症。病因：急性化脓性中耳炎治疗不当，不及时变形杆菌，金黄色葡萄球菌，绿脓杆菌,.,38,临床表现,单纯型鼓室充血、增厚；间歇性流脓，粘脓，无臭味。中央性穿孔,.,39,骨疡型组织破坏，深达骨质、听骨及鼓环；肉芽或息肉；耳持续性流脓，稠且臭；出血或血丝，边缘穿孔；可发生各种并发症,.,40,胆脂瘤型 非真性肿瘤，囊性，脱落上皮，角化物，胆固醇结晶，耳内长期流脓，奇臭，松弛部或紧张后上方边缘穿孔，银白色上皮样物，CT骨质破坏,.,41,诊断要点处理原则清除病灶，通畅引流，控制感染，消除病因，恢复听力。治疗： 1.单纯型：抗生素与激素混合液滴耳（氟，氯液，硼酸酒精） 2.骨疡型：鼓室肉芽可用硝酸银烧灼或用刮匙刮除，息肉可用圈套器摘除之。 3.胆脂瘤型：乳突手术,.,42,耳源性并发症,危及生命，是耳鼻喉科重症之一，应重视,.,43,颅外并发症：,耳后骨膜下脓肿颈部贝佐尔德（Bezold)脓肿迷路炎周围性面瘫岩锥炎,.,44,颅内并发症：,硬脑膜外脓肿乙状窦血栓性静脉炎化脓性脑膜炎脑脓肿：颞叶脓肿；小脑脓肿硬脑膜下脓肿耳源性脑积水脑室炎脑疝,.,45,梅尼埃病,一 定义 ： 是以膜迷路积水为基本病理改变， 以发作性眩晕、耳鸣、耳聋、耳胀满感为临床特征的特发性内耳疾病。,.,46,二、病因,1内耳微循环障碍2内淋巴吸收障碍3免疫反应与自身免疫4膜迷路机械性阻塞5. 病毒感染及内分泌功能障碍,.,47,三、临床表现,1. 眩晕阵发旋转性，持续数分钟数小时，伴恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白、血压下降。 特点：不伴头疼，无意识障碍。 2. 耳鸣 间歇或持续性 3. 耳聋单或双侧聋 4. 耳胀满感,.,48,检查1.耳镜检查:无明显异常2. 听力检查：感音神经性聋3.前庭功能检查：可见到节律整齐，强度不一的眼球震颤4.平衡试验：闭目直立或闭目行走试验向患侧倾斜5.甘油试验：听力有改善6.影像学检查：表现正常,.,49,诊断要点 1) 反复发作旋转性眩晕，无意识丧失 2) 感音神经性耳聋 3) 间歇性或持续性耳鸣 4) 耳胀满感5) 排除其它可引起眩晕的疾病。 处理原则： 改善内耳微循环，调节自主神经功能，解除膜迷路积水,.,50,治疗：发作期对症处理急诊处理 1.抗组胺药： 晕海宁 50mg 扑尔敏 4mg 2.调节自主神经功能药物：谷维素 3.脱水剂：50葡萄糖 40ml 静脉注射，甘油 4.镇静剂：盐酸氯丙嗪片25 mg 5.补液严重呕吐时，给支持疗法。,.,51,（2）间歇期：无特效药物，可试用以下药物： 1.抗组胺药 晕海宁 50mg 扑尔敏 4mg 2.调节自主神经功能药物：谷维素 3.脱水剂：50葡萄糖 40ml 静脉注射，甘油 4.血管扩张剂：尼莫地平 5.前庭功能破坏 6.维生素C,E,B 7.中成药（3）手术治疗：前庭神经切断术，迷路切除术等,.,52,耳聋的分类,.,53,轻度 听低声谈话有困难，90dBHL,耳聋的分级,.,54,突 发 性 聋,.,55,单侧发病多见，偶有两耳同时或先后受累，耳聋前常先有高调耳鸣，可伴有眩晕、恶心、呕吐及耳周围沉重、麻木感，有自愈倾向,第十四节 突发性聋,耳聋特点,.,5