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骨关节典型病例读片讨论,.,患 者 病 史,男，16岁，纵隔恶性肿瘤手术切除术后4个月；时觉胸闷、咳嗽。一个月前出现双前臂及双下肢关节肿痛。来院照片检查。查体：双侧腕关节及踝关节肿胀，关节周围皮肤粗糙，皱纹增多、增粗；双手明显杵状指。,.,左手腕正侧位片,.,双侧膝关节正位片,.,左踝关节正侧位片,.,纵隔肿瘤切除术后四个胸片,.,.,请诊断,1、根据以上临床资料你的诊断是何种 典型骨关节病；为什么？2、X线诊断：肺性肥大性骨关节病,.,术前胸片及CT所见,.,术前胸部正位片,.,.,.,.,.,.,CT 诊 断,你的诊断是：1、纵隔病变或肺内病变2、恶性病变或良性病变CT诊断：1、前纵隔畸胎瘤恶变可能2、胸腺瘤恶变并淋巴结转移可能,.,术后病理诊断报告,本院术后病理报告：1、（右肺中叶）浸润性恶性上皮瘤并有癌栓 ； 2、（前纵隔）恶性肿瘤浸润/转移淋巴组织；综上所述：考虑为（右肺中叶）低分化鳞状细胞癌并（前纵隔）转移性鳞癌；建议作相关免疫组化进一步鉴别诊断西医大病理会诊意见：1、（前纵隔）胸腺淋巴上皮瘤样癌 2、（右肺中叶）肺转移性淋巴上皮瘤样癌,.,讨 论,本病称：肺性肥大性骨关节病不完全正确；因肥大性骨关节病-分特发性与继发性，前者无明显病因可查，后者可伴发多种疾病。但二者骨关节X线表现基本相同。继发性肥大性骨关节病病因不明，但可伴发多种疾病，如肺癌、甲状腺或胸腺肿瘤、何杰金氏病、支气管扩张、肺脓疡、紫绀型心脏病、食管肿瘤、胃肿瘤、溃疡性结肠炎等。,.,讨 论,本病以骨关节肿痛为主要症状，关节活动障碍，关节肿胀或强直。常为双上肢及下肢远侧关节对称性受累。可伴发皮肤粗糙和皱纹增深及杵状指。X线表现为管状骨呈线状、葱皮样或波浪状骨膜增生，关节软组织肿胀。多累及尺桡骨及胫腓骨等长管状骨干，也可累及掌骨、跖骨等短管状骨，但很少累及骨端。,.,讨 论,特发性肥大性骨关节病病因亦不明，多数认为有家族史，多见于男性。临床特点为杵状指、骨关节肥大及颜面部皮肤增厚。关节可发生积液、疼痛和强直。此外尚可有第二性征异常。X线表现与继发性基本一致。二者鉴别只能根据有否疾病史及家族史；但也有人注意到二者有不同之处，后者比前者病变范围更广泛。,.,讨 论,诊断与鉴别诊断：本病以多数管状骨对称
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