周围神经病诊断、鉴别诊断PPT演示课件

周围神经病诊断和鉴别诊断,定向诊断：确定是否神经疾病定位诊位：确定病变部位定性诊断：确定病因定期诊断：确定疾病的状态和发展和转归,神经系统疾病诊断原则,先定位再定性,病史问诊的意义：定性意义定位意义体检：有更多的定位意义实验室检查：对病史和体检得到对定性诊断进一步确认,神经系统疾病诊断原则,认知加工理论：顶底加工（UP DOWN）底顶加工（DOWN UP）,神经系统疾病诊断原则,拼图游戏与临床思维,诊断和鉴别诊断是一种拼图游戏,诊断和鉴别诊断是一种拼图游戏,周围神经的解剖、生理与病理,生理和解剖回顾,中枢神经 周围神经,脑,脊髓,躯体神经,内脏神经,脑神经,脊神经,Peripheral nervous system,12对脑神经 1 嗅 2 视 不属周围神经系统 3 动眼 4 滑车 中脑 5 三叉 6 外展 7 面 桥脑 8 位听 9 舌咽 10 迷走 11 副 延髓 12 舌下,脊神经,组成 分支,前根,脊神经前支,后根,脊神经节,脊神经后支,31对: C 1-8, T 1-12, L1-5, S 1-5, CO 1,（交通支）,脊神经,成分,后正中线两侧的肌肉和皮肤,除胸神经外，其余脊神经前支交织成丛相应部位,脊神经前支,组成,颈丛,臂丛,胸神经前支,腰丛,骶丛,C1C4,C5T1,L4-L5,全部S ，CO,腰骶干,T1T12,T12L4,Peripheral Nervous System神经纤维的功能.,动作电位产生 Polarized Depolarization RepolarizedNa Voltage-Gated Ion Channels,Peripheral Nervous System.神经纤维的功能.,神经冲动传递无髓神经纤维传导速度10m/s有髓神经纤维传导速度50m/s,Peripheral Nervous System.神经纤维的功能,轴突转运维持轴突与轴膜的生存转运神经生长因子释放神经递质,Peripheral Nervous SystemPathologic changes,轴索变性轴突性神经病( Dying back )Metabolic, Toxic, Vasculitic节段性脱髓鞘Demyelinating neuropathiesImmune-inflammatory, Toxic, Genetic,周围神经病的分类,Peripheral Nervous System,周围神经病的解剖学定义:Neural Structures supported by Schwann cellsOrNeural structures present outside the pia matter,分类在症状学上的意义,远端对称性周围神经病亚型,大纤维运动振动位置觉触/压觉干扰QOL和ADL评分,小纤维疼痛自主神经温度觉产生症状和导致发病率死亡率,NEUROPATHY,Peripheral Neuropathies“clinical types” diagnosis,Poly-neuropathyPoly-radiuclopathyMononeuropathyRadiculopathyMononeuritis Multiplex(Multiple Mononeuropathy)Plexopathy,Classifications of Polyneuropathy,Clinical patterns:FeaturesOnsetPathology:Axonal degenerationSegmental demyelinationSmall fiber,Etiolog:HereditaryMetabolicNutritionalToxicVasculiticImmuneInfectiveMalignantTraumatic/compressive,周围神经病的分类,周围神经病的分类,周围神经病运动感觉障碍植物神经的症状临床特征变异大，可类似脊髓病肌肉病变急性周围神经病还可有类似过渡换气综合征的表现,周围神经病的分类,辨别早期周围神经病很困难症状顺序足趾手指再向近端发展疾病后期，才有典型特征, 易于辨识肢体远端肌无力肌萎缩腱放射消失手套袜子样的感觉缺失,周围神经病的分类是周围神经病吗？,病程急性亚急性慢性 病理 电生理检查轴索脱髓鞘后期多并存 对称性周围神经病 不对称的多发性单神经病,按