尿路结石外科治疗进展

尿路结石刀法秘籍,尿路结石的外科治疗进展,A desire to take medicine is a feature which distinguishes men from other animals. Sir William Osler (1849-1919),“The physicianscan defend themselves when unfortunate, but if we lithotomists have a mishap, we must run for our lives”Pierre Franco, 16th century itinerant lithotomist,早期外科,早期外科,早期外科,德国临床治疗类型分布情况（ 1996 2005 ）,药物自愈47 %ESWL26 %内窥镜介入取石21 %开放性手术 6 %,武功再高，也怕菜刀！外科治疗,排石疗法：肾结石直径mm溶石疗法：较小的尿酸结石，如三聚氰胺结石等,无创,微创,体外冲击波碎石术（ ESWL）经皮肾镜碎石术 （PCNL）液电碎石术(HEL)超声碎石术（USL)气压弹道碎石术（PL)输尿管镜下钬激光碎石术（LL）,有创 开放手术（传统）,开放手术,体外冲击波碎石（ESWL）,适应证肾结石直径2cm面积2cm肾结石铸形结石肾盏内多发结石憩室内结石手术或ESWL残留结石UPJ梗阻结石,PCNL优点,1.创伤小2.直视操作,直接碎石,成功率高3.碎石取石可同时进行4.可一次性处理较大结石,也可分期手术5. 疗效确切、术后恢复快。,PCNL禁忌症,未纠正的全身出血性疾病严重的心、肺功能障碍，高血压，糖尿病结石合并同侧肾肿瘤严重的脊柱畸形极度肥胖，建立皮肾通道困难者结石合并未治愈的肾结核结石合并脓肾未引流者,PCNL不足,需要全麻，风险性高，有一定的并发症：1.感染-经皮肾镜取石术出现脓毒败血症休克的发生率约在0.25%1% 1。2.出血-83术中、术后出血，输血率高达10%；文献报道严重的出血比例约在0.5%32 ，其中0.713%，严重者危及生命或肾切除3.肾盂穿孔-一般认为肾盂穿孔的发生率2%4.肾脏损伤等,1.吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，2004，821-832.2. Srivastava A，Singh KJ，Suri A，et al.Vascular complications after percutaneous nephrolithotomy:are there any predictive factors?Urology，2005，66(1):38-40.,ESWL与PCNL治疗下极结石的对比,86 %,14 %,21 30 mm,93 %,23 %,11 20 mm,100 %,63 %,1 10 mm,PCNL,ESWL,结石尺寸,下极结石患者研究组, J. Urol 2001 N = 128, 下极结石尺寸 随即分组对照: ESWL vs. PCNL,ESWL与PCNL治疗下极结石并发症对比,ESWLN = 7/59 (12%)- 尿路感染 1 - 梗阻, 肾绞痛, 石街 5- 血肿 1 PCNLN = 13/57 (23%)- 尿路感染 2- 输尿管穿孔, AV-Fistula 4- 血肿, 输血 3- 肠梗阻, 败血症, 4,输尿管镜,输尿管硬镜1950 Hopkins、Storz光镜发展纤维光学冷光源发展半硬式输尿管镜,输尿管软镜Gyrus-ACMI电子输尿管软镜镜 (8.7F) 数字图像，自动对焦，视野80度，图像放大150%。,具有弯曲功能的软镜经尿道逆行至肾脏碎石微创有效,输尿管硬镜1950 Hopkins、Storz光镜发展纤维光学冷光源发展半硬式输尿管镜,输尿管软镜Gyrus-ACMI电子输尿管软镜镜 (8.7F) 数字图像，自动对焦，视野80度，图像放大150%。,输尿管镜取石,（一）适应证理论上,输尿管任何部位结石均可采用输尿管镜取石，包括体外冲击波碎石机定位困难、治疗失败及碎石后形成石街的输尿管结石,（二）禁忌症不能控制的全身性出血性疾病严重的心肺功能不全，不能耐受手术未控制的泌尿道感染妊娠妇女,输尿管镜取石,输尿管镜取石,输尿管软镜治疗下极结石,Grasso, Ficazzola; 1999, N = 90,随访时间跨度3个月,无明显并发症 = 安全，有效!,输尿管镜碎石方式（了解）,液电碎石术(HEL)超声碎石术（USL)气压弹道碎石术（PL)输尿管镜下钬hu激光碎石术