淋证PPT演示课件

淋证,【概说】 一、概念： 淋证是指小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。,二、讨论范围 根据本病的临床表现，类似于西医学所指的急、慢性尿路感染，泌尿道结核，尿路结石，急、慢性前列腺炎，化学性膀胱炎，乳糜尿以及尿道综合征等病证，凡是具有淋证特征者，均可参照本节的内容辨证论治。,【病因病机】 一、病因： （一）外感湿热 下阴不洁，秽浊之邪从下侵入机体，上犯膀胱发为淋证 小肠邪热、心经火热、下肢丹毒等热邪传入膀胱 （二）饮食不节 多食辛热肥甘 脾胃运化失常，积湿生热下注膀胱 或嗜酒太过 （三）情志失调 情志不遂，肝气郁结膀胱气滞，气化不利 （四）禀赋不足或劳伤久病 禀赋不足，肾与膀胱先天畸形 久病，劳伤过度，房事不节 脾肾气虚，膀胱容易感受外邪，而致本病 多产多育、久淋，或妊娠、产后,二、病机 （一）基本病理变化为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利 湿热客于下焦膀胱气化不利小便灼热刺痛热淋 膀胱湿热，灼伤血络迫血妄行，血随尿出小便涩痛有血血淋 湿热久蕴熬尿成石石淋 湿热蕴久阻滞经脉，脂液不循常道小便浑浊不清膏淋 肝气失于疏泄气火郁于膀胱气淋 久淋不愈湿热留恋膀胱，继则脾肾受损劳淋 （二）病位在膀胱与肾，且与肝脾有关。 肾者主水，维持机体水液代谢 脏腑相关，经脉相互络属，共主水道，司决渎 膀胱州都之官，有储尿与排尿功能 肝气失于疏泄，气火郁于膀胱 气淋由作 脾气不足，气虚下陷，气化无权 （三）病理性质：初起多实，病久转虚，每见虚实夹杂。 初起多因湿热为患，正气尚未虚损，故多属实证。 淋久湿热伤正，由肾及脾，每致脾肾两虚，而由实转虚。如邪气未尽，正气渐伤，或虚体受邪，则成虚实夹杂之证。,【诊查要点】 一、诊断依据 （一）小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的主症，是诊断淋证的主要依据。但还需根据各种淋证的不同临床特征，可确定不同的淋证类型。 （二）病久或反复发作后，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳。 （三）多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、不洁房事而诱发。,二、病证鉴别 （一）淋证与癃闭的鉴别 二者都有小便量少，排尿困难之症状，但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常；癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。但癃闭复感湿热，常可并发淋证；而淋证日久不愈，亦可发展成癃闭。 （二）血淋与尿血的鉴别 血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。其鉴别的要点是有无尿痛。尿血多无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。 （三）膏淋与尿浊的鉴别 膏淋与尿浊在小便浑浊症状上相似。但后者在排尿时无疼痛滞涩感，可资鉴别。即若临证指南医案淋浊所言：“大凡痛则为淋，不痛为浊。”,淋证与癃闭的鉴别表,血淋与尿血的鉴别,膏淋与尿浊的鉴别,三、相关检查 （一）尿常规、中段尿细菌培养、尿2-微球蛋白定量可直接发现致病子。 （二）B超、静脉肾盂造影X线摄片可直接明确病位及肾脏的形态； （三）肛门指检前列腺及前列腺液常规检查等可以了解前列腺的病变情况。,【辨证论治】 一、辨证要点 （一）首辨六淋主症 辨六淋主症，除小便频涩、滴沥刺痛、小腹拘急引痛的共同症状外，各具特征。以小便灼热刺痛者为热淋；尿中夹血或夹血丝、血块者为血淋；尿中有细小沙石排出者为石淋；尿液混浊乳白或夹凝块，或伴血液、血块者为膏淋；少腹坠胀，尿出不畅，或尿有余沥者为气淋；小便淋沥不尽，遇劳即发者为劳淋。淋证类型简表,（二）辨淋证虚实：从病程、症状、舌诊、脉象等方面辨别。实证系湿热蕴结，膀胱气化不利所致，病程较短，主要表现为小便涩痛不利，苔黄舌红，脉实数；虚证系脾肾两虚，膀胱气化无权，病程长，主要表现为小便频急，痛涩不甚，苔薄舌淡，脉细软。（三）虚实转化过程中，辨标本虚实之主次及六淋相互兼见但在淋证虚实转化过程中，每多虚实夹杂，故必须分清标本虚实的主次。如由实转虚的初期多为实多虚少，以后渐为虚多实少；虚证兼感新邪，一般多为本虚标实证，但亦可暂时出现以标实为主者。各种淋证除自身的虚实转化外，六淋往往互见。如：石、膏、血淋可兼见热淋症状；热、石、膏淋可伴血淋，劳淋因复感、疲劳、情志而发作时，可见血淋、热淋、气淋（实）证候；诸淋日久皆可见劳淋、气淋特征。,二、治疗原则 （一）治分虚实 实证治予清热利湿通淋；虚证宜培补脾肾。并根据六淋的不同，配用止血、排石、行气、活血、泄浊等法。 （二）急则治标，缓则治本 治当先标后本或标本兼顾。虚实夹杂时，治标治本应有侧重。一般标急者，先予治标，标证缓解转予治本；若标邪不著，则标本兼顾治疗。,三、证治分类 （一）热淋 1.症状 主症：小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤。 兼症：少腹拘急胀痛，或有寒热、口苦、呕恶、或有腰痛拒按，或有大便秘结。 舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数。 2.证机概要：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。 3.治法：清热利湿通淋。 4.主方：八正散加减。本方有清热解毒，利湿通淋功能，适用于湿热熏蒸下焦之热淋。八正木通与车前，扁蓄大黄滑石研，草梢瞿麦兼栀子，煎加灯草痛淋蠲。,5.常用药： 瞿麦、萹蓄、车前子、滑石、萆薢利湿通淋。 大黄、黄柏、蒲公英、紫花地丁清热解毒。 6.加减： 若伴寒热、口苦、呕恶者，可加黄芩、柴胡以和解少阳；若大便秘结、腹胀者，可重用大黄，枳实以通腑泄热；若热毒弥漫三焦，用黄连解毒汤合五味消毒饮以清热泻火解毒。若气滞者，加青皮、乌药；若湿热伤阴者去大黄，加生地黄、知母、白茅根以养阴清热。,（二）石淋 1.症状： 主症：尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛。 兼症：少腹拘急，往往突发一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血。若病久砂石不去，可伴见面色少华，精神萎顿，少气乏力；或伴腰腹隐痛，手足心热。 舌脉：舌红，苔薄黄，脉弦或带数；或舌淡边有齿印，脉细而弱；或舌红少苔，脉细带数。 2.证机概要：湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司。 3.治法：清热利湿、排石通淋。 4.代表方：石苇散加减。本方清热利湿，排石通淋，适用于各种石淋。石淋宜用石韦散，瞿麦车前化石临，冬葵茯苓榆草合，消除结石用三金。,5.常用药： 瞿麦、萹蓄、通草、滑石清热利湿通淋。 金钱草、海金砂、鸡内金、石苇排石化石。 穿山甲、虎杖、王不留行、牛膝活血软坚。 青皮、乌药、沉香理气导滞。 6.加减： 若腰腹绞痛者，加芍药、甘草以缓急止痛；伴有瘀滞，舌质紫者，加桃仁、红花、炮山甲、皂角刺加强破血化瘀散结作用；石淋日久，证见神疲乏力，少腹坠胀者，补中益气汤加金钱草、海金砂、冬葵子益气通淋；腰膝酸软，腰部隐痛加杜仲、续断、补骨脂补肾益气；形寒肢冷，夜尿清长，加巴戟肉、肉苁蓉、肉桂以温肾化气；舌红，口干，肾阴亏耗者，配生熟地黄、麦冬、鳖甲滋养肾阴。,(三)血淋 1.症状： 主症：小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块。 兼症：小腹或尿道疼痛满急加剧，或见心烦，口干。 舌脉：舌尖红，苔黄，脉滑数。 2.证机概要：湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行。 3.治法：清热通淋，凉血止血。 4.代表方：小蓟饮子加减，本方清热通淋，凉血止血，用于湿热炽盛，损伤血络而致的血淋。小蓟饮子藕蒲黄，木通滑石生地襄，归草黑栀淡竹叶，血淋热结服之良。,5.常用药： 小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草凉血止血。 木通、生草梢、山栀、滑石清热泻火通淋。 当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草通络止血。 6.加减： 若有瘀血征象，加牛膝、桃仁、仙鹤草、琥珀粉以化瘀止血；若久病肾阴不足，虚火扰动阴血，宜滋阴清热，补虚止血，用知柏地黄丸加减；若久病脾虚气不摄血，用归脾汤加仙鹤草、泽泻、滑石益气养血通淋。,（四）气淋 1.症状： 主症：郁怒之后，小便涩滞，淋沥不宣。 兼症：少腹胀满疼痛，心烦易怒。 舌脉：舌苔薄白，脉弦。 2.证机概要：气机郁结，膀胱气化不利。 3.治法：理气疏导，通淋利尿。 4.代表方：沉香散加减。本方用于肝郁气滞的气淋。沉香散出金匮翼，沉香石韦滑石归，桔芍冬葵留甘草，气滞淋癃此方推。,5.常用药： 沉香、青皮、乌药、香附疏肝理气。 石苇、滑石、冬葵子、车前子利水通淋。 6.加减： 若少腹胀满，上及于胁者，加川楝子、小茴香、广郁金以疏肝理气；兼有瘀滞者，加红花、赤芍、益母草活血化瘀行水。,（五）膏淋 1.症状： 主症：小便混浊乳白或如米泔水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮状凝块物，或混有血液、血块。 兼症：尿道热涩疼痛，尿时阻塞不畅，口干。 舌脉：舌质红，苔黄腻，脉濡数。 2.证机概要：湿热下注，阻滞络脉，脂汁外溢。 3.治法：清热利湿，分清泄浊。 4.代表方：程氏萆薢分清饮加减。本方清利湿热，分清泄浊，用于湿热下注的膏淋。程氏萆薢分清饮，清利湿热功效准，萆柏菖苓丹白术，车前子与莲子心。,5.常用药： 萆薢、石菖蒲、黄柏、车前子清热利湿。 飞廉、水蜈蚣、向日葵芯分清泌浊。 莲子芯、连翘芯、丹皮、灯心健脾清心。 6.加减： 若小腹胀，尿涩不畅，加台乌药、青皮疏利肝气。伴有血尿加小蓟、藕节、白茅根凉血止血。病久湿热伤阴，加生地、麦冬、知母滋养肾阴。若膏淋病久不已，反复发作，淋出如脂，证属脾肾两虚，气不固摄，用膏淋汤补脾益肾固涩。偏于脾虚中气下陷者，配用补中益气汤。偏于肾阴虚者，配用七味都气丸。偏于肾阳虚者，用金匮肾气丸加减。,（六）劳淋 1.症状： 主症：小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发。 兼症：腰膝酸软，神疲乏力，病程缠绵。 舌脉：舌质淡，脉细弱。 2.证机概要：湿热留恋，脾肾两虚，膀胱气化无权。 3.治法：补脾益肾。 4.代表方：无比山药丸加减。本方健脾益肾，用于久淋造成脾肾两虚的劳淋。无比山药出局方，苁蓉五菟茱地黄，牛膝杜仲巴戟天，茯苓泽泻赤石良，温肾助阳功效多，诸虚百损五劳伤。,5.常用药： 党参、黄芪、淮山药、莲子肉补气健脾。 茯苓、薏苡仁、泽泻、扁豆衣化湿利水。 山茱萸、菟丝子、芡实、金樱子、煅牡蛎益肾固摄。 6.加减： 若中气下陷，可用补中益气汤加减。若肾阴虚，舌红苔少，加生、熟地黄，龟板滋养肾阴；阴虚火旺，面红烦热，尿黄赤伴有灼热不适者，可用知柏八味丸滋阴降火；低热者，加青蒿、鳖甲清虚热养肾阴；肾阳虚，加附子、肉桂、鹿角片、巴戟天等温补肾阳。,淋 证 证 治 简 表（一）,淋证证治简表（二）,淋证证治简表（三）,【预防与调护】 一、多饮水，不憋尿，注意外阴清洁 淋证患者应多饮水，不憋尿，每23小时排尿1次，保持尿液对泌尿道的冲洗。特别是房事后即行排尿，并注意外阴清洁，多洗淋浴，防止秽浊之邪从下阴上犯膀胱。 二、加强日常护理 淋证患者应禁房事，注意休息，保持心情舒畅。饮食宜清淡，忌肥腻辛辣、酒醇之品，避免纵欲过劳，妇女在月经期、妊娠期、产后更应注意外阴卫生，以免虚体受邪。积极治疗消渴，肺痨等肾虚疾患，也可减少淋证发生。尽量避免使用尿路器械，如导尿、膀胱镜、膀胱逆行造影，以防外邪带入膀胱。,【结语】 一、淋证是以小便频数、淋沥刺痛、小腹拘急引痛为主症的疾病。根据病因和症状特点不同，可分为热淋、血淋、石淋、气淋、膏淋、劳淋六证。 二、淋证的基本病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。病理因素为湿热。病位在膀胱与肾。病理性质初病多实，久则转虚，或虚实夹杂。 三、辨证时首辨淋证类别，再审