兰州大学第一附属医院尿流动力学

尿流动力学浅析,泌尿外科 邱 峰,1,尿流动力学(Urodynamics),借助流体力学及电生理学方法研究和测定尿路输送、储存、排出尿液的功能，为分析排尿障碍原因、选择治疗方式及评定疗效提供客观依据。目前临床上主要用于下尿路梗阻性疾病、神经源性排尿功能异常、尿失禁，以及遗尿症等。,2,检查目的,再现患者的症状以探究造成这些症状的原因，并分析其相关的病理生理过程。,3,检查内容（项目）,a)常规尿动力学检查：尿流率测定、膀胱充盈期容积-压力测定、压力-流率测定。b)选用尿动力学检查：针对常用尿动力学检查项目不能解决的情况，包括影像尿动力学测定、尿道压力测定、漏尿点压力测定、儿童尿动力学检查、盆底神经电生理检查及动态尿动力学监测等。,4,尿动术语,a)膀胱压、腹压及逼尿肌压 膀胱压(intravesical pressure , Pves)是在膀胱内测得的压力，它是由两种压力成分组成：一种是膀胱周围的组织对膀胱产生的压力，即腹压(abdominal pressure, Pabd)以直肠压代表;另一种是逼尿肌张力和收缩所产生的压力，即逼尿肌压(detrusor pressure , Pdet )。膀胱压为逼尿肌压与腹压之和。用公式表示如下: Pves=Pdet+Pabd。,5,尿动术语,b)初始尿意容量(volume at the first desire to void) 即开始有尿意感时的膀胱容量，它代表膀胱的本体感觉。c)最大膀胱容量(maximum cystometric capacity）出现强烈尿意感时的膀胱容量，称最大膀胱容量。d)顺应性(compliance) 为逼尿肌压力增加与膀胱容量增加的比值。膀胱顺应性的正常值为 20ml/cmH2O。e)逼尿肌不稳定（detrusor instability） 根据ICS（国际尿控学会）的定义，指在储尿期内出现逼尿肌收缩。一般压力上升幅度15cmH2O。,6,仪器原理,7,仪器原理,8,系统灌注管,双腔测压管,直肠测压管,尿流率仪,压力传感器,泵管,灌注液，向病人体内灌注,传导压力用，用量不大，排干空气即可,9,适应症,充盈性膀胱压力容积测定用于评估受检者储尿期膀胱的功能容量、感觉功能、顺应性、稳定性等。可用于膀胱功能障碍性疾病的诊断、鉴别诊断、病因分析、治疗方法的选择以及疗效评估。同步测定排尿期逼尿肌压力和尿流率，并分析两者之间的相关性以确定尿道阻力的方法，可用于鉴别排尿功能障碍的原因，包括膀胱出口梗阻，逼尿肌收缩力状况，逼尿肌括约肌协调性。,10,禁忌症,对近期有急性尿路感染、急性尿道炎等，为了防止感染扩散、败血症及尿道热的发生而禁忌行导尿者；因尿道狭窄或其他原因，测压导管不能置入膀胱者；因其他原因，如严重的自主神经反射亢进，不能行导尿者，均禁行膀胱测压检查。,11,并发症,常见的为泌尿系感染，其次为尿道出血、尿道损伤和急性尿潴留等。,12,尿流率测定正常男性的排尿曲线,男性，40岁。尿流曲线形态基本对称、呈钟型；最大尿流率17.2ml/s；排尿时间9.6s；排尿量73ml。,13,尿流率测定正常女性的排尿曲线,女性，28岁。尿流曲线形态对称、呈钟型；最大尿流率22.2ml/s；排尿时间17.4s；排尿量198ml。,14,尿流率测定膀胱出口梗阻（BOO）的排尿曲线,男性，63岁。尿流曲线形态低平、不对称，曲线下降支降低缓慢，末端呈滴沥状。最大尿流率：6.2ml/s；排尿时间39.4s；排尿量94ml。,15,尿流率测定逼尿肌活动低下的排尿曲线,女性，42岁。尿流曲线形态低平、有间断，间断期尿流率可下降至基线。最大尿流率：7.2ml；排尿时间60.4s；尿流时间：49.6s，排尿量178ml。,16,小结,尿流率参数：(1)排出尿量(Voiding Volume)：大于150毫升以上时为有效值(2)最大尿流率(Qmax)：尿量在150500毫升之间时(男性)， Qmax结果较为准确男性Qmax15 ml/s女性Qmax20 ml/s(3)排尿时间：正常在30秒之内尿流率曲线特征：正常曲线呈“钟”形曲线Qmax在开始排尿后5秒内出现，在曲线的最初30内,17,膀胱压力-流率测定正常曲线,18,膀胱压力-流率测定基本参数,19,LinPURR图 和 P/Q图,线性被动尿道阻力关系图（LinPURR图）,ICS暂定压力-流率图（P/Q图）,图形设计主要基于BPH引起膀胱出口梗阻的临床资料，因此主要用于BPH引起的膀胱出口梗阻的判断。采用该图还可得出半定量的梗阻严重程度和逼尿肌收缩力，便于临床统计学分析比较。注意：上述图形不适用于女性患者膀胱出口梗阻的判断。,20,膀胱压力-流率测定逼尿肌不稳定、膀胱出口梗阻,21,膀胱压力-流率测定逼尿肌活动低下,22,膀胱压力-流率测定逼尿肌不稳定、急迫性尿失禁,23,漏尿点压力测定真性压力性尿失禁,24,临床上关注的重点,目前临床上申请行UDS检查的患者主要是两类：1、BPH；2、尿失禁。我们尤其需要关注的是：1、BPH患者是否合并存在逼尿肌活动低下！2、尿失禁属于哪一种类型？压力性、急迫性、混合型？如果是压力性尿失禁，术前需明确有无逼尿肌收缩力受损！,25,本PP