四川大学华西医院尿动力学

尿动力学图,1,一、常见尿动力学图,2,临床病例 1 逼尿肌不自主收缩伴尿失禁发生,EMGPuraPvesPabdPdetQuraVinf,0 180 ml,Time 1 min/Div,咳嗽,最大灌注速度 20 ml/min. 咳嗽后逼尿肌不自主收缩 低顺应性,漏尿,逼尿肌不自主收缩波,CC,3,逼尿肌不自主收缩波,TOILET,4,充盈末期逼尿肌不自主收缩发生,逼尿肌不自主收缩,CC,充 盈 期,排 尿 期,5,逼尿肌不自主收缩的原因,1. 神经源性逼尿肌过度活动： (1).脊上神经损伤；(如帕金森病、多发性硬化、中风等) (2).骶上脊髓损伤；(如脊髓损伤、脊髓肿瘤等) (3).糖尿病末梢神经病变；(如糖尿病性膀胱)2. 非神经源性逼尿肌过度活动： 男: BPH、膀胱颈梗阻 (1). 膀胱出口梗阻 女：盆腔脏器脱垂、尿道术后、尿道憩室、 尿道肉阜、原发性膀胱颈梗阻 (2). 膀胱过度活动症(OAB)； (3). 膀胱炎、膀胱肿瘤、膀胱结石及异物、老化；3. 特发性逼尿肌过度活动,6,临床病例 2女性压力性尿失禁,7,女性压力性尿失禁,Valsalva,8,咳嗽,Valsalva动作,尿动力学检查：膀胱顺应性好，MCC约230ml，充盈期未见逼尿肌不自主收缩，ALPP40cmH20,9,MUCP 45cmH20,10,11,女性压力性尿失禁的主要病因,1. 功能退化： 老年绝经后妇女因女性激素减退致尿道和膀胱的上皮组织张力减退，盆底肌肉组织萎缩2.分娩及盆腔手术损伤： 盆底组织、膀胱颈部和尿道的解剖位置可因多次分娩、难产及盆腔手术造成损伤。 3. 其他疾病： 子宫脱垂、膀胱和尿道膨出、盆腔占位。,12,女性压力性尿失禁发病类型,1.尿道解剖位置异常：尿道位置移动较大 2. 尿道括约肌异常：括约肌功能受损,轻度（度）：一般活动情况下无尿失禁，夜间无尿失禁，只有在腹压骤然增加时，偶尔发生尿失禁，不需携带尿布。 中度（度）：起立活动时，有频繁尿失禁，需携带尿布。重度（度）：起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重影响病人的生活及社交活动。,女性压力性尿失禁发病程度,13,临床病例 3 低顺应性膀胱伴尿失禁发生,最大灌注速度 10-20 ml/min. 顺应性极低 最大逼尿肌压力150 cmH2O,漏尿,CC,14,低顺应性膀胱,15,膀胱顺应性下降，但逼尿肌收缩力好，多见于BPH患者，警惕术后尿失禁发生可能。,顺应性降低 P,16,低顺应性膀胱的原因,1. 神经源性： 低顺应性膀胱最常见于各种神经系统疾病，特别是下运动神经元病变，如骶上脊髓损伤/病变，Shy-Drager综合征，根治性子宫切除，经腹会阴直肠切除，盆腔根治术后等。 (1). 膀胱出口梗阻 (2). 多次膀胱手术2. 非神经源性 (3). 慢性膀胱炎(间质性、放射性、结核性) (4). 长期留置尿管,17,临床病例 4 膀胱出口梗阻,VB,VE,QM,PM,CC,18,Page 19,高压低流,男: BPH、膀胱颈梗阻 膀胱出口梗阻 女：原发性膀胱颈梗阻、盆腔脏器脱垂、 尿道术后、尿道憩室、尿道肉阜,20,临床病例 5 逼尿肌括约肌功能不协调（DSD）,VB,VE,QM,PM,CC,21,逼尿肌括约肌功能不协调（DSD）,22,DSD引起排尿困难,23,脊髓损伤 高顺应膀胱、DSD,24,标准压力性尿失禁尿动报告样板,1、正常尿流曲线2、MCC约260ml，膀胱顺应性可，充盈期未见逼尿肌不自主收缩，充盈过程中嘱患者咳