泌尿男生殖系统感染

泌尿、男生殖系统感染,泰山医学院附属医院程川,1,第一节 概 论,（一）致病菌 引起感染的重要条件常见致病菌：大肠杆菌（占肠道细菌的60%80% ）副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌等淋球菌、衣原体、支原体、滴虫、真菌等,2,（二）诱发感染的因素,梗阻因素机体抵抗力下降：糖尿病、肿瘤、贫血等医源性因素：导尿、尿道扩张、膀胱镜检查、前列腺穿刺等女性尿道短而直，容易感染,3,（三 ） 感 染 途 径,上行感染：又称逆行感染，常见于女性新婚期、妊娠、婴幼儿、或梗阻的病人血行感染淋巴感染直接感染：如阑尾脓肿、异物等,4,（四） 诊 断 方 法,尿液检查：尿常规及尿三杯试验尿细菌培养和细菌记数影像学检查：B超、KUB、IVU、CT、MRI等；其临床意义：有无畸形 有无梗阻 有无结石、肿瘤等 有无肾功能异常 有无残余尿及尿流动力学异常,5,（五） 治 疗,根据尿培养及药敏试验，选用敏感的抗生素：常用头孢霉素类、喹诺酮类多饮水营养支持,6,第二节 上尿路感染（略）,急性肾盂肾炎肾积脓：多见于梗阻肾皮质多发性脓肿肾周围炎*共同特点：高热、腰痛,7,第三节 下尿路感染,急性细菌性膀胱炎慢性细菌性膀胱炎淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎,8,一、急性细菌性膀胱炎,（一）病因：多为逆行感染，致病菌多为大肠杆菌，易发因素：女性多见：女性尿道短而直；尿道外口异常，如处女膜伞、肉阜男性：常继发于前列腺炎、BPH、包皮炎、尿道狭窄、结石、肾脏感染等,9,（二） 病 理,以浅表膀胱炎多见，以尿道内口及三角区最明显，表现为黏膜充血、水肿、淤血班、溃疡或有脓苔覆盖治疗不彻底可转为慢性,10,（三）临床表现,突然发病膀胱刺激症状明显终末血尿常见，亦可全程血尿可出现急迫性尿失禁一般不发热或低热,11,（四） 诊 断,查体：特别是寻找易发或诱发因素尿常规尿培养加药敏,12,（五）治 疗,有效的抗生素治疗多饮水碱化尿液，减少刺激症状解痉：654-2、颠茄等绝经期妇女可服用雌激素,13,二、慢性细菌性膀胱炎,常为上尿路急性感染的迁移或慢性感染所致；或下尿路梗阻性病变病理表现为黏膜苍白、变薄或增厚；固有膜有浆C、淋巴C浸润；肌层可有纤维化临床表现为反复发作的膀胱刺激症状治疗主要针对诱因治疗，如取石、尿道口成形等,14,三、淋菌性尿道炎,（一）病因：致病菌：淋球菌革兰氏阴性的奈瑟双球菌传播途径：1、主要由性接触直接传播，2、间接传播，3、垂直传播,15,（二）临床表现,潜伏期：25天感染初期（前一周）： A、尿道黏膜红肿、发痒、刺痛、粘稠的脓性分泌物、排尿不适、尿频、尿急、尿痛；B、腹股沟淋巴结肿大一周后症状减轻，尿道口红肿消退，分泌物少而稀薄，排尿正常。继发改变：慢性淋菌性尿道炎、前列腺炎、精囊炎、附睾炎、尿道狭窄等,16,（三）诊 断,不洁性交史典型临床表现尿道分泌物常规大量脓细胞；涂片见多核白细胞内成对排列的G-双球菌尿道分泌物PCR检查阳性尿三杯试验,17,（四） 治 疗,多饮水、清洁会阴部、配偶同治青霉素，714天头孢曲松（菌必治）大观霉素（淋必治）配合喹诺酮、CO-SMZ治疗,18,四、非淋菌性尿道炎,（一）病因：性接触或同性恋传播沙眼衣原体或支原体为主滴虫病毒白色念珠菌包皮杆菌,19,（二）临床表现,潜伏期15周尿道刺痒、尿痛、晨起尿道少量白色稀薄分泌物、或仅有痂膜封口、污染内裤伴有急性附睾炎可引起男性不育,20,（三）诊断,病史尿道分泌物接种培养、PCR （四）治疗男女同治，美满霉素、红霉素类,21,第四节 男生殖系统感染前列腺炎是男性常见病，绝大多数发生在青壮年，约占泌尿外科门诊病人的1/5左右,急性细菌性前列腺炎慢性前列腺炎（细菌性和非细菌性、前列腺痛）急性附睾炎慢性附睾炎,22,一、急性细菌性前列腺炎,（一）病因：致病菌：多为 G-杆菌或假单胞菌、葡萄球菌、链球菌、淋球菌、衣原体、支原体感染途径：A、大多为尿道上行性感染；B、血行感染；C、周围炎症经前列腺管逆流（膀胱炎、尿潴留、尿道炎等）,23,（二）临床表现,突然发病高热、寒颤、尿频、尿急、排尿痛会阴部胀痛排尿困难或尿潴留,24,（三）诊断,典型表现直肠指诊：可触到前列腺肿大，表面光滑、张力大、且有明显压痛。急性前列腺炎仅可作指诊检查，切勿行前列腺按摩，以防炎症扩散。尿液检查可见脓细胞、红细胞。B超检查亦有助于诊断。,25,治疗,病人应卧床休息、多饮水。膀胱刺激症状严重者可给镇痛解痉药物和热水坐浴以缓解症状。抗菌药物可选用喹诺酮类、氨苄青霉素、先锋霉素以及红霉素等，症状常于12周内消退。脓肿形成，应经会阴部行脓肿切开引流。,26,二、慢性细菌性前列腺炎,绝大多数病人则未曾经历过明确的急性阶段。致病菌为大肠杆菌、葡萄球菌、变形杆菌和链球菌、淋球菌等。主要经尿道逆行感染进入前列腺。（组织学将前列腺分为内层和周围层，内层腺管为顺行性，而周围层腺管呈逆行倒流。）,27,不易根治的原因,前列腺组织内微结石，使感染不易控制前列腺上皮类脂质膜屏障作用，阻止抗生素进入组织内,28,临床表现,疼痛：会阴部、肛门部疼痛可放射至腰骶部、腹股沟、耻骨上区、阴茎、睾丸、腹部等尿道可有烧灼感、蚁行感，尿频、尿急、尿痛，可有终未血尿，清晨排尿之前或大便时尿道口可有粘液或脓性分泌物排出。 性功能障碍：性欲减退、阳萎、早泄、射精痛、遗精精神神经症状：有心情忧郁、乏力、失眠等。继发症状：由于细菌毒素引起的变态反应，可出现结膜炎、虹膜炎、关节炎、神经炎等。,29,诊断,直肠指诊：前列腺较饱满、质软，压痛或无压痛，质韧及硬度不匀。前列腺液检查是目前诊断慢性前列腺炎简单、也是最有用的方法。前列腺液WBC10个HP，卵磷脂小体数量减少，同时有上述症状即可诊断为慢性前列腺炎。,30,31,慢性细菌性前列腺炎的诊断依据,反复的尿路感染前列腺液中持续有致病菌存在,32,尿液和前列腺液分段定位培养用于慢性前列腺炎的诊断，,33,B超检查,前列腺组织结构界限不清、回声不均、外膜增厚，可见钙化、结石等,34,意义：,VB1菌落在100个/毫升以上并超过其他标本者为尿道感染；VB2菌落数超过1000个/毫升，为膀胱炎症；EPS或VB3菌落数超过5000个/毫升，而VB1及VB2阴性或少于3000个菌落数/毫升，即VB3超过VB1二倍时，可诊断为细菌性前列腺炎。,35,治疗,一般治疗：增强信心，消除思想顾虑，宜忌酒及刺激性食物，热水坐浴每晚1次，局部理疗，避免长时间骑车等。前列腺按摩：定期行前列腺按摩，每周一次。抗菌药物：理想的抗菌药物需具备三个条件，脂溶性硷性药物；和血浆蛋白结合少；解离度高。,36,治疗,药物灌注： 前列腺周围封闭 中医中药辩证施治,37,慢性非细菌性前列腺炎,病因：病原微生物：支原体、衣原体、滴虫、真菌、病毒、以及其它致敏原等诱因：性生活无规律、勃起而不射精、性交中断或长途骑车、长期坐位工作致盆腔及前列腺充血等有关。过量饮酒及辛辣食物可加重前列腺炎症状,38,临床表现及诊断,症状：类似慢性细菌性前列腺炎无反复发作的尿路感染直肠指诊：前列腺稍饱满、质较软，轻压痛前列腺液中WBC10个HP，卵磷脂小体数量减少前列腺液涂片及培养均找不到细菌,39,病原微生物检测,涂片培养PCR,40,前列腺痛,具有慢性前列腺炎的临床表现，尤其是盆腔、会阴部疼痛明显，而前列腺液检查正常，培养无细菌生长，称之。,41,治 疗,针对支原体、衣原体感染，应用大环内脂类及喹诺酮类药物；滴虫应用甲硝唑硷性药物，减轻刺激症状-受体阻滞剂，解痉治疗温水坐浴定期前列腺按摩中药活血化淤,42,急性附睾炎,多见于青壮年，感染多由泌尿系感染、前列腺炎和精囊炎沿输精管蔓延到附睾 经尿道器械操作、频繁导尿、前列腺摘除术后留置尿管等均易引起附睾炎 致病菌以大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌为多见,43,临床表现,发病突然，高热患侧阴囊胀痛，沉坠感，下腹部及腹股沟部有牵扯痛，站立或行走时加剧。患侧附睾肿大，有明显压痛，炎症范围较大时，附睾和睾