泌尿系统

泌尿系统显像与功能测定,1,泌尿系统显像与功能测定,一、肾脏的生理功能与放射性药物1. 肾脏功能： 肾脏的主要生理功能是排泄代谢废物、调节体液平衡及分泌激素以维持机体内环境的稳定。利用核医学方法可以准确测定两肾各自的功能状态、有效肾血浆流量、肾小球滤过率等对临床诊疗极重要的功能参数。2. 放射性药物：.肾小管分泌型131I-OIH、99Tcm-MAG3、99Tcm-EC.肾小球滤过型99Tcm-DTPA.肾皮质结合型99Tcm-DMSA、99Tcm-GH,2,泌尿系统显像与功能测定,二、肾图1. 原理：静脉注射由肾小球滤过或肾小管分泌而不被再吸收的放射性示踪剂，以肾图仪或SPECT连续记录其滤过、分泌和排泄过程，形成的时间-放射性曲线称为肾图，由此可了解两肾的功能状态和上尿路的排泄情况。2. 检查方法（略）3. 适应症：分肾功能测定；诊断上尿路梗阻；移植肾的监测等。,3,泌尿系统显像与功能测定,4. 结果分析（1）正常肾图：分为a、b、c三段，其中a段为示踪剂出现段，b段为聚集段，c段为排泄段。（2）定量指标：峰时（tb）、半排时间（C1/2）和肾脏指数（RI）是判断肾功能的常用指标。,4,泌尿系统显像与功能测定,（3）异常图形持续上升型：a段基本正常，b段持续上升至检查结束，无明显下降的c段；高水平延长线型：a段基本正常，b段略有上升，b、c段不分明；,5,泌尿系统显像与功能测定,抛物线型：a段低于正常，b段上升慢，c段缓缓下降，呈抛物线状；低水平延长线型：a段低，b段上升不明显，无明显下降的c段；,6,泌尿系统显像与功能测定,低水平递减型：a段低，无b段，c段下降缓慢；阶梯状下降型：a、b段基本正常，c段呈不规则的阶梯状下降；单侧小肾图：a、b、c三段均正常，但患侧明显低于健侧。,7,泌尿系统显像与功能测定,三、肾动态显像与介入试验1. 显像原理：静脉注射由肾小球滤过或肾小管分泌而不被再吸收并迅速经尿排出的快速通过型显像剂，用SPECT连续采集双肾及膀胱区的放射性影像，可以动态观察显像剂从腹主动脉到膀胱的全过程，一次检查即可获得肾动脉灌注、肾脏形态及功能等多方面的信息。2. 显像剂：99Tcm-DTPA3. 显像方法（略）,8,泌尿系统显像与功能测定,4. 结果分析（1）肾动脉灌注：正常影像显像剂注射后915s腹主动脉显影，其后23s双肾同时显影，两侧放射性浓度、影像大小及形态基本对称，肾内放射性分布均匀。异常影像肾动脉灌注缓慢、放射性低，或肾内局部灌注不良等。,9,泌尿系统显像与功能测定,（2）肾功能动态显像：正常影像24min内肾实质放射性达高峰，肾内放射性分布基本均匀，肾影清晰；46min肾盂放射性逐渐增加，肾影渐淡，膀胱出现放射性；正常人GFR在男性为12515ml/min、女性为115 15ml/min；异常影像见于肾显影不良或不显影、显像延迟、或肾影消退缓慢等。,10,泌尿系统显像与功能测定,11,泌尿系统显像与功能测定肾积水,12,泌尿系统显像与功能测定,5. 介入试验（1）卡托普利（巯甲丙脯氨酸）试验原理：为血管紧张素转换酶抑制剂。肾动脉狭窄肾素分泌血管紧张素肾输出小动脉收缩灌注压、肾小球滤过压达正常水平GFR正常。但服用卡托普利后，抑制了血管紧张素转化为血管紧张素，结果导致GFR下降。适应症：用于诊断和鉴别诊断单侧肾血管性高血压。,13,泌尿系统显像与功能测定,（2）利尿剂介入试验（速尿）原理：单纯扩张的肾盂、输尿管由于张力降低，尿的流速减慢，出现的肾盂影像扩大且消退延缓与上尿路机械性梗阻的影像一样，此时给予利尿剂，如肾功能尚可，则短时间内尿量与流速明显增加，滞留在扩张部位的显像剂将迅速随尿液排出；而机械性梗阻使用利尿剂无此改变。适应症：诊断与鉴别诊断上尿路梗阻；肾积水残留肾功能的测定；疗效观测与随访等。,14,泌尿系统显像与功能测定,15,泌尿系统显像与功能测定,16,泌尿系统显像与功能测定,6. 临床应用（1）尿路梗阻：本法灵敏可靠，尤其对尿路梗阻时肾功能受损的诊断比静脉肾盂造影为佳。在鉴别机械性梗阻与非机械性梗阻时，可以采用介入试验。（2）分肾功能、肾性高血压的测定；（3）移植肾的监测；（4）其他如药物疗效监测、“游走肾”等。,17,18,19,泌尿系统显像与功能测定,四、ERPF和GFR的测定1. ERPF（1）定义：双肾在单位时间内能完全将多少毫升血浆中某种物质清除出去，这个被清除了该种物质的血浆的毫升数即为ERPF。（2）原理与显像剂：静脉注射131I 、 99Tcm-EC 或 99Tcm-MAG3 ，在通过肾脏时几乎全部被肾小管上皮细胞摄取，并分泌到肾小管腔随尿液排出体外，故肾小管对显像剂的清除率即相当于肾有效血浆流量。,20,泌尿系统显像与功能测定,（3）适应症：各种急慢性肾脏疾病的肾功能测定；肾外疾病的肾功能测定；观察生理或病理状态下药物对肾功能的影响。（4）方法（略）（5）结果分析与临床意义 正常参考值为600 750ml/min，因使用药物、仪器、受检者年龄及实验条件不同而有差异。 ERPF反映了肾脏的血流动力学，是临床上常用于评价肾功能的重要指标之一。,21,泌尿系统显像与功能测定,2. GFR（1）定义：指单位时间从双肾肾小球滤过的血浆容量。（2）原理与显像剂：静脉注射由肾小球滤过而不被肾小管摄取、分泌的显像剂99Tcm-DTPA，肾脏对它的清除率即等于GFR。（3）适应症：了解肾脏形态、功能和尿路通畅情况；各种肾病的肾功能评价及疗效监测；移植肾的监护等。,22,泌尿系统显像