中毒总论

中毒总论,主讲人：孙裕强中国医科大学附属第一医院急诊科2017.04.18,概述,引起中毒的化学物质称为毒物（poison）根据来源和用途不同可将毒物分为：工业性毒物药物农药有毒动植物,定义：中毒（poisoning）是指化学物质进入人体，在效应部位累积到一定量，产生全身性损害，导致机体组织器官发生器质性损害和功能障碍的疾病状态。,乌克兰前总统尤先科二恶英中毒,杀虫剂,Red bean,Jimson weed,蜱虫咬伤,千万不能使用蛮力硬夹拽！,Snake bite,中毒有急性和慢性两大类,急性中毒短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命慢性中毒长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴,急性中毒病因,职业性中毒有毒原料、辅料、中间产物、成品保管、使用、运输生活性中毒误食、意外接触有毒物质、用药过量、自杀或谋害空气、水源、土壤食用被毒物污染或霉变食物滥用毒物误食有毒的动植物医源性中毒：有毒的土方治病,毒物代谢,毒物吸收呼吸道 ： 烟、雾、蒸气、气体 一氧化碳消化道： 各种毒物经口食入皮肤粘膜 ：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药代谢解毒主要在肝通过氧化、还原、水解、结合 毒性降低少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷）毒物排出大多数毒物由肾排出一部分经呼吸道排出： 气体和易挥发毒物 （乙醇、乙醚、硫化氢）经粪便从消化道排出： 重金属（铅、汞、砷）乳汁排出：重金属、吗啡、催眠药等,严重食物中毒,2002.9.14，南京江宁汤山200人严重食物中毒,中 毒 机 理,局部的刺激腐蚀作用 （强酸、强碱）缺氧 （一氧化碳、硫化氢、氰化物）麻醉作用（有机溶剂、麻醉药）抑制酶的活性（有机农药抑制胆碱酯酶）干扰细胞膜或细胞器的生理功能（四氯化碳使肝细胞脂质过氧化而变性、坏死）受体的竞争结合 （阿托品）,询问中毒病史,询问毒物接触史：毒物种类如何中毒中毒时间和中毒量发病原因呕吐物性状，特殊气味生活情况、精神状况,发病地点发病经过病人职业既往病史和服药情况家中药品有无缺少,询问中毒病史,怀疑一氧化碳中毒：了解病人卧室有无炉火及烟筒？同室人情况,怀疑职业性中毒：询问职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒事故,对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能,怀疑服药过量询问既往有何疾病吃什么药及药量等,怀疑食物中毒询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况,怀疑服毒自杀询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等,注 意,临床表现,皮肤粘膜症状眼部症状神经系统及精神症状呼吸系统症状,循环系统症状泌尿系统症状血液系统症状消化系统症状,皮肤粘膜症状烧灼伤皮肤颜色的改变发红、紫绀、黄染各种皮炎,眼部症状瞳孔改变瞳孔缩小瞳孔散大色视改变失明眼部器官损害,神经系统及精神症状昏迷 谵妄 惊厥肌纤维震颤瘫痪精神失常等,呼吸系统症状异常呼吸气味呼吸频率改变 呼吸增快 呼吸减慢上呼吸道炎症 肺炎 哮喘 肺水肿等,循环系统症状心律失常心脏骤停休克,泌尿系统症状尿色改变尿道炎症状急性肾功能不全,血液系统症状贫血白细胞减少出血发生白血病,消化系统症状急性胃肠炎症状肝大 黄疸 肝功异常,实验室检查,常规检查血尿便常规血生化凝血血气毒物分析定性定量,实验室检查作为辅助诊断,毒物定性定量检查,毒物体内代谢产物检查,毒物中毒机理检查,毒物选择性对器官损害的机能检查,急性中毒诊断,中毒病人应注意检查,神志状态（清醒、矇眬、昏迷或谵妄）患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇颜色有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等）结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突然失明,中毒病人应注意检查,注意瞳孔大小，对光反应注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无罗音，呼气有无特殊气味注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血压高低情况注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹部有无疼痛注意有无肌肉颤动及痉挛,气味,水果味: 乙醇,盐酸碳氢化合物，丙酮， 酮酸中毒乙烯基: 乙氯维诺胡萝卜：野芹毒素枯草 : 光气苦杏仁 : 氰化物,苦杏仁甙梨 : 水合氯醛，副醛,气味,大蒜:砷, 二甲基亚砜,铊,硒酸，有机磷臭鸡蛋: H2S,硫醇冬青油: 甲基水杨酸盐樟脑丸: 樟脑,萘,二氯苯,中毒综合征分析,1. 阿片综合征 呼吸抑制，昏迷，瞳孔缩小，心动过缓， 肠蠕动减弱，体温降低，低血压。2. 交感神经样中毒综合征 高血压，心动过速，易激惹，体温高， 多汗，瞳孔扩大。 可能原因：体内儿茶酚胺升高,3抗胆碱综合征 心动过速，体温高，精神病，皮肤干红，瞳孔扩大，尿储留，肠音减弱 4胆碱样综合征 毒蕈碱样：流涎，流泪，多汗，支气 管泌液过多，肺水肿。 烟碱样：肌肉颤动，神经肌肉无力，去极化瘫,1,2,3,4,有生命危险,病情严重程度评估,严重且情况不稳定,有症状但尚稳定,症状较轻无症状,中毒时期评估,中毒前期,中毒期,恢复期,同种毒物中毒患者，入院时可能处于中毒不同时期,急性中毒治疗,停止毒物接触,清除体内尚未吸收的毒物,催吐、洗胃、导泻、灌肠,促进已吸收毒物的排出,利尿、供氧、血液净化,血液透析、血液灌流 、血浆置换,特殊解毒药的应用,对症治疗,（一）立即终止接触毒物,1. 撤离现场2. 脱去污染的衣服3. 清洗接触部位的皮肤4. 由胃肠道进入的毒物应停止服用,（二） 清除尚未吸收的毒物,1. 吸入性中毒：保持气道通畅，吸氧2. 接触中毒： 清除皮肤、眼、伤口中的毒物3. 口服中毒：催吐, 洗胃, 活性炭, 导泻,洗胃,6 h 原则：早、反复、彻底 洗胃液：清水 每次灌入量300-500ml为宜， 总量8000-10000ml 洗胃时防止吸入性肺炎、水中毒、 脑水肿。 禁忌症：深昏迷、腐蚀性中毒、 挥发性烃类化学物口服中毒。,洗胃液选择及注意事项,促进毒物的排出,强化利尿改变尿液的酸碱度供氧血液净化：分为血液透析，血液灌流，血浆置换解毒药预防并发症,急性中毒治疗,中毒性脑水肿,中毒性肾功能衰竭,中毒性肺水肿,急性中毒性肝炎,对症治疗，帮助危重病人度过险关,脱水药物、降温和冬眠疗法，肾上腺 皮质激素、高压氧、保护脑细胞药物等,由急性溶血致肾衰者，静滴低分子右旋糖酐，应用碳酸氢钠碱化尿液。解除血管痉挛，增加肾血流量必要时透析治法,增加肺泡气体交换，减少渗出、纠正缺氧。激素、气管解痉药、抗感染、利尿剂等,急性中毒性肝炎：卧床