低血糖识别和预防

低血糖识别和预防,1,2,American Academy of Clinical Endocrinologists,Clinical Practice Recommendations 2003; Norris, et al Diabetes Care 2001; Johansen, Diabetes Care, 1999; Yki-Jarvinen, Diabetes Care, 2001.,3,4,2型糖尿病患者低血糖症状的发生率,1. Reproduced with permission of Springer Verlag. Lundkvist J et al. Eur J Health Econom. 2005;6(3):197202. Permission conveyed through Copyright Clearance Center, Inc.2. Asia RECAP-DM Study Group. 7th IDF Western Pacific Region Congress, Wellington, New Zealand. Poster No. P45.3. lvarez Guisasola F et al. Diabetes Obes Metab. 2008;10(suppl 1):2532.,自发报告发生低血糖事件的患者, %,应用口服制剂治疗2型糖尿病的患者自发报告低血糖的发生率与亚洲和欧洲的其他研究结果相似2,3,任何胰岛素(n=133),仅用口服制剂(n=176),所有患者(N=309),0,10,20,30,40,50,60,最近1月内低血糖症状的发生率1,5,糖尿病的低血糖发生率与病程相关,1. Reproduced with permission of Springer Verlag. UK Hypoglycemia Study Group. Diabetologia. 2007;50(6):11401147. Permission conveyed through Copyright Clearance Center, Inc.2. NIDDK 2007. Available at /dm/pubs/statistics/. Accessed December 12, 2008.,(n=46),(n=54),(n=103),(n=85),(n=75),由于2型糖尿病患者占所有诊断为成人糖尿病的90%95%2，故低血糖事件在2型糖尿病患者中发生的绝对数比1型糖尿病患者更多。,发生至少1次严重低血糖的比例1,0.0,0.2,0.4,0.6,0.8,1.0,磺脲类治疗,5 年胰岛素治疗,15 年胰岛素治疗,2型糖尿病,1型糖尿病,引起低血糖症的药物,Joslin糖尿病学，P1195,6,大型回顾性研究中的严重低血糖症,研究项目 磺脲类品种 严重低血糖发生率,Tennessee Medicaid 所有磺脲类 1.23 格列本脲 1.66 格列吡嗪 0.88 甲苯磺丁脲 0.35VAMP研究数据库 所有磺脲类 1.77,（每100人年）,Joslin,糖尿病学，P717,7,无症状性低血糖可能被漏报,在连续血糖监控的糖尿病人中，超过50%出现过无症状性低血糖(未识别出)1其他研究者也有类似发现2,3,1. Copyright 2003 American Diabetes Association. Chico A et al. Diabetes Care. 2003;26(4):11531157. Reprinted with permission from the American Diabetes Association. 2. Weber KK et al. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2007;115(8):491494. 3. Zick R et al. Diab Technol Ther. 2007;9(6):483492.,0,25,50,75,100,所有糖尿病患者,1型糖尿病患者,患者比例, %,2型糖尿病患者,55.7,62.5,46.6,发生1次未识别的低血糖事件的患者, %,n=70,n=40,n=30,8,无症状低血糖增加了严重低血糖（SH）的发生率,9,院内低血糖的发生率,普通病房的住院糖尿病病人的低血糖发生率为7.7%严重低血糖（BG2.2mmol/L）的发生率为3-11%其中院内死亡患者的最低血糖平均值为1.77mmol/L胰岛素治疗患者发生低血糖的风险较非胰岛素治疗者增加2.5倍以上住院期间至少发生一次低血糖的患者相对于未发生者，住院天数增加2.8天,2,A LEXANDER T URCHIN , M ICHAEL E. M ATHENY , M ARIA S HUBIN SCD,et.al.Hypoglycemia and Clinical Outcomes in Patients With Diabetes Hospitalized in theGeneral Ward. DABETES CARE.2009,32(7),1,Mansur Shomali. Hypoglycemia in the hospital. Journal of Community Hospital Internal Medicine Perspectives.2011, 1: 7217,10,院内低血糖的危害,美国波士顿的一项关于普通病房糖尿病患者低血糖情况的研究显示：发生低血糖的天数，每增加一天，出现的死亡风险增加85.3%，出院后1年内死亡风险增加65.8%,住院期间，最低血糖每降低10mmol/L死亡风险增加3倍,住院期间最低血糖，mg/dL,死亡率,A LEXANDER T URCHIN , MD, MS,M ICHAEL E. M ATHENY , MD, MS, MPH ,M ARIA S HUBIN SCD,et.al.Hypoglycemia and Clinical Outcomes in Patients With Diabetes Hospitalized in theGeneral Ward. DABETES CARE.2009,32(7),11,“一次的低血糖，可以抵消以往良好的血糖控制”,Banting Modal for Scientific Achievement. Robert S Sherwin. 67th ADA. 2007,12,主要内容,什么是低血糖低血糖的表现引起低血糖的常见原因低血糖时我该怎么办如何预防低血糖,13,主要内容,什么是低血糖低血糖的表现引起低血糖的常见原因低血糖时我该怎么办如何预防低血糖,14,什么是低血糖,糖尿病患者，血糖低于3.9mmmo/L时，称为低血糖,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第168页.,3.9mmol/L,正常血糖,低血糖,15,机体对低血糖的反应性,16,17,低血糖的分类,需旁人帮助， 常有意识障碍,无症状性低血糖,症状性低血糖,血糖3.9mmol/L，且有低血糖症状,可疑症状性低血糖：出现低血糖症状，但没有检测血糖。,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版),第33页,严重低血糖,血糖3.9mmol/L，但无低血糖症状,18,老年患者肝功能和肾功能减退者有严重微血管和大血管并发症者应用胰岛素或胰岛素促分泌剂治疗者未按时进食，或进食过少运动量增加酒精摄入，尤其是空腹饮酒反复发生低血糖者,低血糖的易发人群,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第170页.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版),第33页.,19,主要内容,什么是低血糖低血糖的表现引起低血糖的常见原因低血糖时我该怎么办如何预防低血糖,20,出汗,发抖,不友好,紧张,头痛,焦虑,饥饿,低血糖的典型表现,急躁易怒,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第171页.,21,低血糖的不典型表现,舌根发麻，说话不清，答非所问烦躁，不理人，意识模糊平时举止端庄，忽然衣冠不整无缘无故打架上午10点至下午3点无故难受、头痛头晕,李光伟.关注血糖达标与低血糖风险之间的平衡.中华内分泌代谢,2012,28(1):1-3.,22,无症状低血糖更可怕,低血糖时没有任何症状是一种危险的情况！,23,主要内容,什么是低血糖低血糖的表现引起低血糖的常见原因低血糖时我该怎么办如何预防低血糖,24,影响糖尿病患者发生低血糖的主要因素,25,引起低血糖的常见原因-药物,降糖药物过量,用药与进餐时间不匹配,26,引起低血糖的常见原因-饮食,进食太少、漏餐或没有加餐,过量饮酒，尤其是空腹饮酒,27,引起低血糖的常见原因-运动,剧烈活动或活动量超过平常,28,主要内容,什么是低血糖低血糖的表现引起低血糖的常见原因低血糖时我该怎么办如何预防低血糖,29,低血糖治疗的两个“15”规则,有条件测血糖,进食15克含糖食物,等待15分钟,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174页.,30,15分钟后,血糖,血糖,血糖仍3.9 mmol/L或症状无好转，再按前两个“15”规则处理如果血糖依然很低，或出现意识昏迷，需即刻送医院救治,血糖大于3.9 mmol/L症状好转,按正常时间进餐或加餐,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174页.,31,低血糖纠正后,如果离下一顿饭还有1个小时以上，就再吃含15克碳水化合物和蛋白质的食物，以避免您在下一次进餐前血糖再次下降,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版),第34页.,32,低血糖纠正,低血糖事件后，请您在日志上记录您经历了一次低血糖反应，并记录低血糖数值。原因不明或严重低血糖，需及时去医院就诊，寻找原因，调整治疗方案。,33,半杯橘子汁,2-4块方糖,4片葡萄糖片,1杯脱脂牛奶（250毫升）,4茶勺白糖,3-5颗硬糖,3/4杯苏打水,150ml可乐,快速升糖的15克含糖类食物,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175页.,34,4片苏打饼干,一片面包(30克）,小碗燕麦粥（150克）,一个小苹果（120克）,一个橙子（165克）,12-15颗葡萄（85克）,常见的15克含糖类食物,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175页.,35,巧克力内的脂肪成分延缓葡萄糖的吸收50%葡萄糖的浓度太大，葡萄糖对组织的毒性大；另一方面， 液体外渗会造成皮下组织的坏死，甚至造成截肢建议10%GS 150ml200ml,潘长玉,Joslin 糖尿病学.人民卫生出版社 2006年:703704,说明,36,严重低血糖使用胰高血糖素注射,胰高血糖素是一种升高血糖的处方药物，与胰岛素一样也是针剂，用于治疗严重低血糖。通常需要别人帮您注射。,37,主要内容,什么是低血糖低血糖的表现引起低血糖的常见原因低血糖时我该怎么办如何预防低血糖,38,低血糖护理,低血糖教育低血糖的临床表现、常见原因、初步处理的方法护理注意事项、及时监测血糖进食含糖食物或输注葡萄糖有效升高血糖但尽量避免高血糖,39,寻找低血糖发生的原因 饮食、锻炼、情绪、药物是否合理。严禁不管三七二十一，就一味减少药量,40,寻求帮助 一定要让家人和朋友了解患者低血糖反应时的前兆和症状，目的是在患者出现低血糖时能