低血糖相关知识

低血糖相关知识 何 颖,1,1、低血糖概述及相关定义2、低血糖的一般临床表现及特殊表现3、低血糖的危害4、低血糖的治疗5、减少低血糖事件的措施,2,概 述,是一种由某些病理性、生理性或医源性因素，致血浆葡萄糖浓度低于3.0mmol/L (或2.8mmol/L)而引起的以交感神经兴奋和中枢神经、精神异常为主要表现的临床症候群。,低血糖症(hypoglycemia)：,3,低血糖：生化指标正常人：血糖2.8-3.0mmol/L糖尿病患者：血糖3.9mmol/L1 或 2.8mmol/L低血糖症：生化指标 +临床表现多数患者属于此类 血糖2.8mmol/L（50mg/l）,同时有临床症状和体征低血糖反应：临床名词 易发生于血糖迅速下降时 指患者有与低血糖相应的临床症状及体征,血糖多 2.8 mmol/L,亦可不低,低血糖的相关定义,4,正常的血糖调节,脑组织（非胰岛素依赖性葡萄糖利用）,激素反应 胰岛素 胰升糖素、肾上腺素、 皮质醇、生长激素,肌肉或脂肪（胰岛素依赖性葡萄糖利用）,血糖,丙氨酸、丙酮酸盐、乳酸,蛋白质分解脂肪分解,胰腺,细胞,细胞,肝,胰升糖素 胰岛素,(),(),5,健康人对低血糖反应的保护性反向调节阈值,0,5.0,抑制内源性胰岛素分泌,4.6mmo/L,拮抗激素分泌胰高血糖素肾上腺素,3.8mmo/L,出现低血糖症状自主神经症状,3.2-2.8mmol/L,神经生理功能异常唤醒障碍,3.0-2.4mmol/L,认知功能异常: 不能完成复杂任务,2.8mmol/ L,脑电图开始发生变化,2.0mmol/ L,严重的低血糖患者发生意识障碍、惊厥及昏迷,6h 永久性脑损害,低血糖影响大脑功能,22,23,低血糖显著减少玻璃体中的葡萄糖水平，加剧缺血视网膜的损伤严重低血糖可出现眼压突然下降，引起动脉破裂、出血,低血糖对眼的影响,24,急性低血糖减少约22的肾血流降低19的肾小球滤过率，加剧肾脏损害低血糖的程度和危险因素的多少还影响慢性肾功能衰竭患者死亡率,低血糖对肾脏的影响,25,急性低血糖症的临床分级,轻度 有症状，可自行处理，不影响生活中度 有症状，可自行处理，明显影响生活重度 经常（并非总是）无症状，但病人由于认知受损不能自行处理（通常省去对生活影响的评估，只剩下轻度和重度）1、需要他人帮助，但不需要肠外治疗2、需要肠外治疗（肌注胰高血糖素或静注葡萄糖）3、合并昏迷或抽搐,Joslin,糖尿病学，P694,26,低血糖的治疗,口服葡萄糖(20-30g)口服蔗糖进食物,患者有意识,静脉输注葡萄糖(如30-50ml 50%葡萄糖)1mg 胰高糖素肌注或者皮 下注射,患者无意识障碍,每15-20分钟检查一次血糖水平确定低血糖恢复情况,静脉注射5%或者10%的葡萄糖，加用糖皮质激素,未见恢复,了解发生低血糖的原因对患者实施糖尿病教育建议患者注意经常进行血糖监 测，以避免低血糖再次发生,低血糖恢复,胶质的口服葡萄糖通常对缓解低血糖无效如果短期重复使用胰高糖素有可能使之失效磺脲类降糖药物引起低血糖时，小心使用胰高血糖素磺脲类降糖药物引起的低血糖持续时间较长,注意,27,减少低血糖事件的措施,经常监